Задача № 89

Мужчина разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус сва­лился с машины и ударил его по левому пред­плечью. Пострадавший обратился в травматоло­гический пункт. Объективно: в месте ушиба (на наружноладонной поверхности нижней трети ле­вого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определя­ется крепитация костных отломков. При нагруз­ке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, по­пытка произвести эти движения вызывает рез­кую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Дистальная часть пред­плечья и кисть находятся в положении прона­ции.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка?

Задача № 90

Молодой человек получил удар ногой по правому предплечью. В тот же день обратился за помощью в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре нижняя треть правого предплечья деформирована, отечна, го­ловка локтевой кости выступает над лучезапястным суставом. Пальпация болезненна в месте перелома лучевой кости, определяется симптом «клавиши» вывихнутой головки локтевой кости. Пронация и супинация невозможны из-за сильной боли. Сгибание и разгибание в локтевом су­ставе сохранены в полном объеме. Нагрузка по оси предплечья болезненна.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка?

Задача № 91

Женщина упала с лестницы, выставив впе­ред выпрямленную в локте левую руку. Сразу после травмы почувствовала сильную боль в локтевом суставе. Обратилась в травматологи­ческий пункт. Объективно: наружная поверх­ность левого локтевого сустава отечна, имеется небольшая гематома, пальпация головки луче­вой кости болезненна. Ротационные движения предплечья резко ограничены и болезненны, особенно ротация наружу. Сгибание и разгиба­ние в локтевом суставе сохранены, но не в пол­ном объеме. Нагрузка по оси предплечья болез­ненна в области головки лучевой кости.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 92

Пожилая женщина спускалась по лестни­це в плохо освещенном подъезде. Оступилась и упала, выставив вперед разогнутую в лок­тевом суставе левую руку. Удар пришелся по оси предплечья. Почувствовала резкую боль в предплечье. Обратилась в травматологическое отделение больницы. При осмотре: левое пред­плечье отечно и деформировано. Пальпация его болезненна на всем протяжении, особенно в ме­сте перелома. Определяются патологическая подвижность костей предплечья и крепитация. Нагрузка по оси предплечья усиливает боль в месте травмы. Двигательная функция предпле­чья (пронация, супинация) резко нарушена. Го­ловка лучевой кости не следует за вращатель­ным движением предплечья. Из-за болей ограничены активные сгибательно-разгибательные движения в локтевом и лучезапястном сус­тавах.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 93

Ученик шестого класса средней школы ка­тался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ла­донь. Предплечье при этом как бы «переразо­гнулось». В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Обратился за помощью в травматологический пункт. Объек­тивно: левый локтевой сустав увеличен в объе­ме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает лок­тевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении, пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в локте­вом суставе невозможны. При попытке пассив­ных движений ощущается пружинящее сопро­тивление.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?