Ситуационные задачи

№ 1 Беспокоит боль в области травмы. Объективно: на лбу умеренно кровоточащая рана длиной око­ло 3 см, края неровные. Вокруг раны зона некроза. Лобная кость на ощупь цела. Общее состоя­ние больного удовлетворительное. Сознание не терял.

Каков диагноз? Ваши действия?

Задача № 2

Немолодая женщина поскользнулась, упала на спину, ударилась затылочной областью головы. Беспокоят головная боль, голово­кружение, общая слабость, тошнота, Были од­нократная рвота и кратковременная потеря сознания. Пострадавшая не может вспомнить, где и как случилась травма (ретроградная ам­незия). При осмотре головы внешние следы травмы не обнаружены. Кожные покровы блед­ные. Артериальное давление и температура тела нормальные. Очаговых неврологических симптомов нет.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо вы­полнить? Какова лечебная тактика?

Задача № 3

Молодого человека сбила легковая автома­шина. На место происшествия прибыла машина скорой помощи. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение. Пришел в со­знание. Беспокоят головная боль, головокружение, общая слабость, тошнота. Объективно: кости чгрепа па ощупь целы. Приведение подбо­ем 1ка к груди затруднено (ригидность затылочных мышц). Разгибание ноги в колейном суставе, согнутой в тазобедренном и колен­ном суставах, болезненно (симптом Кернига). носогубная складка сглажена, высунутый и 1ык отклоняется в сторону. Верхнее веко справа опущено. Мышечная сила и чувствительность правой руки снижены. Температура тела 38 О'С.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо вы­полнить? Ваша тактика?

№ 4 Мужчина нечаянно уронил доску на те­менную область головы во время разгрузоч­ных работ. Сознание не терял. За помощью не обращался. Через 5 ч после травмы, т. е. после «светлого промежутка времени», состояние рез­ко ухудшилось. Появились тошнота, рвота, нарастающая головная боль. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. Объективно: пациент беспокоен, ме­чется, стонет из-за мучительной, распирающей головной боли. Отмечаются озноб, судороги, хриплое прерывистое дыхание, замедленный пульс. Нарушены рефлексы.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо вы­полнить? Какова лечебная тактика?

№ 5

Немолодая женщина получила удар по го­лове тяжелым тупым предметом. Через несколько часов после травмы обратилась за ме­дицинской помощью в травматологическое отделение больницы. Пострадавшая сознание не теряла. Тошноты и рвоты не было. Беспоко­ят головная боль, общая слабость, шум в ушах. При внешнем осмотре головы на теменной об­ласти подкожная гематома. Пальпация этой об­ласти болезненна. Контур свода черепа изме­нен. Отмечается линейное вдавление теменной кости. Общемозговых и очаговых симптомов нет.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо вы­полнить? Ваша лечебная тактика?

№ 6

Немолодой мужчина получил удар пустой винной бутылкой по голове. Доставлен в трав­матологическое отделение больницы. Объек­тивно: сознания нет, рот полуоткрыт. В месте травмы (теменная область) определяется гема­тома, кости черепа на ощупь целы. Из носа и уха медленно вытекает цереброспинальная жидкость (ликворея) с примесью крови. При повороте головы набок или наклоне вперед ликворея усиливается (симптом «чайника»). Через сутки в области орбит появились багро­во-синюшные кровоподтеки (симптом «оч­ков»).

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо вы­полнить? Какова лечебная тактика?

№ 7

Девушка при работе на станке нарушила правила техники безопасности — не покрыла голову косынкой. В результате распущенные во­лосы накрутились на вращающийся вал станка и была сорвана кожа с теменно-затылочной облас­ти головы. Доставлена в травматологическое от­деление больницы. Объективно: отслоился кож­ный лоскут размером 5 х 8 см овальной формы с неровными краями, держится только в области лба. Раневая поверхность обильно кровоточит. Пострадавшая очень взволнована, плачет.

Ваш диагноз? Какова тактика? Какую следует наложить повязку?

Литература.

Основная.

11. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов вузов / ред. Г. М. Кавалерский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ACADEMA, 2008. - 623 с.

12. Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия : учеб. с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с

13. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

14. Клинические методы обследования в травматологии и ортопедии / Носков В.К., Резник Л.Б. Ерофеев С.А. и др. //Учебное пособие для последипломного образования (УМО от 01.09.2010), Омск, 2011. С. 218

15. Избранные лекции по травматологии и ортопедии. Часть 1. / Резник Л.Б.Ерофеев С.А.Рождественский А.С. // Учебно-методическое пособие для студентов. - Изд-во ОмГМА – 2010 С. 150

Дополнительная.

19. Апонимы и термины в травматологии и ортопедии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. К. Носков [и др.] ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России, Омская гос. мед. акад. - Омск : Изд-во ОмГМА, 2007. - 250 с.

20. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

21. А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: «Медицина», 1967.

22. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И. А. Мовшович. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : Медицина, 1994. - 446 с.

23. Травматология и ортопедия. Руководство (под ред. Ю.Г.Шапошникова) – М.: «Медицина», 1997 т.

24. М.В.Волков, В.Д.Дедова  Детская ортопедия.  М., Медицина, 1972.

25. Блокады в травматологии и ортопедии : монография / С. Н. Куценко [и др.]. - М.: Книга плюс, 2006. - 111 с.

26. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: практ. рук. / А. В. Басков, И. А. Борщенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 131 с.

27. Кашигина, Е. А. Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии: метод. рекомендации для преподавателей мед. вузов / Е. А. Кашигина, В. М. Панфилов, Е. А. Никифорова ; ред. А. В. Скороглядов. - М. : ВУНМЦ, 2002. - 561 с.

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

ортопедии и ВПХ, д.м.н.

_______________ Резник Л.Б.

«_____»____________2009 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА, ПРЕДПЛЕЧЬЯ, КИСТИ

Обсуждено на кафедральном

совещании «____»____________2009 г

ОМСК - 2009

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие, 4 часа.

Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении локтевого сустава, предплечья, кисти. Научиться проводить рентгенологическую диагностику этих повреждений, оказывать первую врачебную помощь. Получить знания о тактике и сроках восстановительного лечения данных повреждений, возможных осложнений, их профилактики.

Задачи темы:

1. Студент должен знать классификацию вывихов предплечья, клинику и диагностику; объем первой врачебной помощи, методики вправления вывихов, тактику и сроки восстановительного лечения.

2. Студент должен знать особенности переломов локтевого отростка, клинику и диагностику; показания для консервативного и оперативного лечения, сроки иммобилизации гипсовой повязкой и сроки нетрудоспособности.

3. Студент должен знать особенности переломов головки и шейки лучевой кости, классификацию переломов костей предплечья, клинику и диагностику. Показания для консервативного и оперативного лечения. Особенности и сроки иммобилизации. Основные методики оперативного лечения. Сроки нетрудоспособности.

4. Студент должен знать классификацию переломовывихов предплечья: Монтеджа (перелом локтевой кости, вывих лучевой), Голиацци (перелом лучевой кости, вывих головки локтевой кости), особенности методики закрытой репозиции отломков и вправления вывиха.

5. Студент должен знать классификацию переломов лучевой кости в типичном месте (разгибательный/экстензионный перелом Коллеса, сгибательный/флексионный перелом Смита). Частота переломов лучевой кости в типичном месте и социальная значимость этих переломов. Возможное осложнение перелома лучевой кости в типичном месте (синдром Зудека). Лечение, сроки нетрудоспособности.

6. Студент должен знать социально-экономическое значение повреждений кисти. Механизм повреждения кисти. Классификация повреждений кисти, клиника, диагностика; лечение; возможные исходы травмы. Повреждения кистевого сустава: перелом ладьевидной кости, пери-лунарный вывих кисти, вывих полулунной кости - клиническая и рентгенологическая диагностика, лечение. Переломы пястных костей, переломы и вывихи фаланг пальцев: клинические симптомы, рентгенологическое исследование, лечение: - консервативное и оперативное (остеосинтез костей кисти, метод дистракции в хирургии кисти). Повреждения сухожилий пальцев кисти: клиника, диагностика, лечение, сухожильные швы.