- •Врожденный вывих бедра
- •Врожденная мышечная кривошея
- •Студент должен знать:
- •Врожденная косолапость
- •Ситуационные задачи:
- •Контрольные вопросы для самоподготовки
- •Остеохондроз позвоночника.
- •Спондилолистез.
- •Сколиоз
- •Ситуационные задачи
- •Статистические данные.
- •Переломы таза. Механизмы переломов таза.
- •Классификация переломов таза.
- •Клиника и диагностика переломов таза.
- •Переломы таза у детей.
- •Лечение переломов таза.
- •Оперативное лечение.
- •Повреждения тазовых органов при переломах костей таза.
- •Клиническая картина.
- •Контрольные вопросы для самоподготовки
- •Переломы мыщелков бедра и голени.
- •Переломы проксимального конца большеберцовой кости
- •Переломы надколенника
- •Повреждения менисков
- •Повреждение коллатеральных связок простое растяжение связок
- •Разрыв наружной боковой связки
- •Повреждения крестообразных связок коленного сустава.
- •Оперативные методы лечения посттравматической нестабильности коленного сустава
- •Контрольные вопросы для самоподготовки
- •Сотрясение головного мозга
- •Ушиб головного мозга
- •Сдавление головного мозга.
- •Гематомы задней черепной ямки
- •Сдавление головы
- •Лечение сдавлений головного мозга:
- •Ситуационные задачи
- •Контрольные вопросы для самоподготовки
- •Переломы дистального конца плечевой кости
- •Вывихи предплечья
- •Переломы локтевого отростка
- •Переломы костей предплечья
- •Переломы костей кисти
- •Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 54
- •Задача № 58
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 69
- •Ответы Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти
- •Контрольные вопросы для самоподготовки
- •Повреждения ключицы
- •Вывихи плеча
- •Переломы ключицы
- •Переломы лопатки
- •Переломы плеча
- •1) Периферический отломок ставят по центральному;
- •2) Репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.
- •Переломы тела плечевой кости
- •Повреждения надплечья, плеча Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 101
- •Задача № 102
- •Задача № 103
- •Задача № 105
- •Задача № 106
- •Задача № 107
- •Задача № 108
- •Классификация и механизм повреждения позвоночника
- •Обследование больного
- •Повреждения позвоночника Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Ответы Повреждения позвоночника
- •Контрольные вопросы для самоподготовки
- •Организационныеонные вопросы деятельности травматолого-ортопедического отделения (травмпункта) в амбулаторно поликлиническом учереждении.
- •Структура травмпукта
- •Основные направления работы травматологических кабинетов (травмпункта)
- •Показания к лечению в травматологических кабинетах (травмпункте)
- •Определение качества гипса
- •Виды гипсовых повязок
Сдавление головного мозга.
Сдавление мозга является одной из наиболее опасных форм черепно-мозговой травмы в связи с возможностью в любой момент быстрого развития вклинения головного мозга и угрожающего жизни состояния. Наиболее частая причина сдавления мозга с развитием вклинения – внутричерепная гематома. Более редкие причины: Сдавление костными отломками свода черепа. Субдуральная гидрома (скопление жидкости в субдуральном пространстве). Обширные контузионные очаги с выраженным перифокальным отеком мозга. При пневмоцефалии (скоплении воздуха в полости черепа). При диффузном отеке мозга.
Внутричерепные гематомы.
Классическая клиническая картина внутричерепных гематом (встречается лишь в 15 – 20% случаев) характеризуется такими симптомами, как:
Светлый промежуток – время ясного сознания от момента восстановления сознания в момент травмы до начала выраженного клинического проявления гематомы. Светлый промежуток может составлять несколько часов. Известно, что травматические внутричерепные гематомы формируются либо в момент травмы, либо достигают критического объема в течение нескольких часов после травмы за счет продолжающегося кровотечения. Отсроченное развитие симптоматики гематомы может наблюдаться как в первом случае (за счет формирования перифокального отека мозга), так и во втором случае, за счет увеличения размеров гематомы.
Нарастающее угнетение сознания. Выраженность угнетения сознания напрямую соотносится с размерами кровоизлияния и выраженностью отека мозга.
Анизокория – неравенство размеров зрачков, причем более широкий зрачок, как правило, наблюдается на стороне гематомы. Расширение зрачка на стороне поражения является следствием пареза глазодвигательного нерва и служит начальным признаком развития латерального тенториального вклинения.
Брадикардия (40 – 60 уд/мин), как правило, нарастающая по мере угнетения сознания.
Гемипарез, т.е. снижение силы в руке и ноге на одной стороне тела, или гемиплегия (паралич в руке и ноге одной стороны тела), обычно на стороне противоположной гематоме (т.е. гетеролатерально). Например, если гематома располагается над левым полушарием, то, при типичной клинической картине, парез будет в правой руке и ноге.
В остальных случаях (т.е. наиболее часто) клиника внутричерепных гематом смазанная, отсутствуют или не характерно проявляются какие либо составляющие клиники (например, сразу после травмы развивается кома без светлого промежутка, выявляется двусторонний мидриаз (расширение зрачков)), и далеко не всегда удаётся диагностировать характер, локализацию и размеры гематомы без дополнительных методов исследования (КТ томография). Клиническая картина гематомы во многом зависит от ее объема, степени сопутствующего ушиба мозга и выраженности и скорости нарастания отека мозга. Эффект сдавления при внутримозговых гематомах может наблюдаться уже при объеме 50 – 75 мл, а при сопутствующем ушибе мозга и при 30 мл.
Известно, что большинство внутричерепных гематом образуются в первые часы после травмы, а вот проявиться клинически гематомы могут в разные сроки.
В 8 – 10% случаев встречаются множественные внутричерепные гематомы (две, реже три), например, сочетание эпидуральной и субдуральной гематом, субдуральной и внутримозговой гематом, гематом над разными полушариями мозга. Как правило, такое сочетание наблюдается при тяжелой травме.