Контрольные вопросы для самоподготовки

17. Этиология/механизм получения травмы.

18. Анатомия и физиология головного мозга.

19. Оценка состояния больного.

20. Методы диагностики (рентгенография черепа, эхоэнцефалоскопия, спинномозговая пункция, КТ головного мозга, церебральная ангиография, транскраниальная допплерография, исследование глазного дна, наложение диагностического фрезевого отверстия).

21. Неотложные мероприятия при травмах головы.

22. Типы повреждений головы.

23. Классификация переломов костей черепа.

24. Клиника и диагностика переломов костей черепа.

25. Лечение переломов костей черепа.

26. Периоды течения черепно-мозговой травмы. Клиника, диагностика, лечение.

27. Классификация черепно-мозговых повреждений: по характеру и тяжести повреждения мягких тканей.

28. Клинические формы черепно-мозговой травмы. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.

29. Классификация внутричерепных гематом, клиника, диагностика, лечение.

30. Общие симптомы при травмах головы. Общемозговые, вегетативные, очаговые, менингиальные. Клиника, диагностика, лечение.

31. Консервативное лечение черепно-мозговых травм.

32. Показания к операции при черепно-мозговых травмах и виды вмешательств.

33. КЭК, МСЭК при черепно-мозговых травмах.

В результате полученных знаний студенты должны быть:

ознакомлены:

С системой лечения больных с черепно-мозговыми травмами на различных этапах оказания медицинской помощи;

знать:

Классификацию переломов костей черепа, клинические симптомы и особенности диагностики по рентгенограммам, тактику и сроки восстановительного лечения.

Клинику и классификацию повреждений мягких тканей головы, определенные показания для консервативного и оперативного лечения, сроки нетрудоспособности.

Классификацию симптомов характерных для черепно-мозговых травм. Клинику, диагностику, лечение.

уметь:

Обследовать и организовать оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждением головы.

Правильно формулировать диагноз; производить правильную транспортную и лечебную иммобилизацию в зависимости от тяжести и характера повреждения,

Оценивать тяжесть общего состояния больного.

На основании полученных знаний по нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии знать топографо-антомические особенности черепа, головного мозга, мозговых оболочек.

Сотрясение головного мозга

Изменения негрубые, микроскопические, на КТ, МРТ видимых глазом повреждений нет.

Клинически сотрясение мозга характеризуется кратковременной утратой сознания (обычно не более 10–15 минут) или отсутствием утраты сознания в момент травмы, т.е. во время приложения ударной силы.

Может наблюдаться ретроградная амнезия (нарушения памяти на события, предшествовавшие травме), антероградной амнезии не бывает.

Типичны жалобы больного на:

• головную боль.

• тошноту.

• головокружение.

• общую слабость.

• болезненность при движении глазных яблок.

• непереносимость света (светобоязнь).

• тошноту, рвоту (иногда неоднократную).

При осмотре возможно (но не обязательно) выявляются:

• Легкое (преходящее) оглушение сознания.

• Вегетативная лабильность (бледность, гипергидроз, лабильность пульса, преходящая, умеренно выраженная неравномерность или расширение зрачков и т.д.).

• Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, т.е. ритмичные, непроизвольные, низкоамплитудные, горизонтальные подергивания глазных яблок при взгляде в сторону.

• Асимметрия сухожильных рефлексов.

• Тремор вытянутых рук.

• Умеренно выраженное мимопопадания при пальце-носовой пробе.

• Неустойчивость в позе Ромберга.

• Возможна легкая ригидность затылочных мышц.

Обычно указанные проявления проходят в течение 7 – 10 дней, но могут сохраниться в виде посткоммоционного синдрома.

Лечение:

Пострадавшим с сотрясением мозга устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей течения заболевания, постепенно расширяют на протяжении 2-5 суток, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель).

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (беллоид, белласпон, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.). В качестве успокаивающих используют валериану, пустырник, корвалол, валокордин, а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают фенобарбитал или реладорм.

Целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание сосудитсых (кавинтон, стугерон, сермион, теоникол и др.) и ноотропных (ноотропил, энцефабол, аминолон, пикамилон и др.) препаратов. Как варианты возможных комбинаций могут быть представлены ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 2 капс. (0,8) или стугерона по 1 таб. (25 мг) и энцефабола по 1 таб. (0,1) на протяжении 1-2 месяцев.

Для преодоления частых астенических явлений после сотрясения мозга назначают: пантогам по 0,5 3 раза в день, когитум по 20 мл 1 раз в день, вазобрал по 2 мл 2 раза в день, поливитамины -полиминералы типа "Юникап-Т", "Центрум", "Витрум" и т.п. по 1 таб. 1 раз в день. Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника, сапарал, пантокрин.