- •Врожденный вывих бедра
- •Врожденная мышечная кривошея
- •Студент должен знать:
- •Врожденная косолапость
- •Ситуационные задачи:
- •Контрольные вопросы для самоподготовки
- •Остеохондроз позвоночника.
- •Спондилолистез.
- •Сколиоз
- •Ситуационные задачи
- •Статистические данные.
- •Переломы таза. Механизмы переломов таза.
- •Классификация переломов таза.
- •Клиника и диагностика переломов таза.
- •Переломы таза у детей.
- •Лечение переломов таза.
- •Оперативное лечение.
- •Повреждения тазовых органов при переломах костей таза.
- •Клиническая картина.
- •Контрольные вопросы для самоподготовки
- •Переломы мыщелков бедра и голени.
- •Переломы проксимального конца большеберцовой кости
- •Переломы надколенника
- •Повреждения менисков
- •Повреждение коллатеральных связок простое растяжение связок
- •Разрыв наружной боковой связки
- •Повреждения крестообразных связок коленного сустава.
- •Оперативные методы лечения посттравматической нестабильности коленного сустава
- •Контрольные вопросы для самоподготовки
- •Сотрясение головного мозга
- •Ушиб головного мозга
- •Сдавление головного мозга.
- •Гематомы задней черепной ямки
- •Сдавление головы
- •Лечение сдавлений головного мозга:
- •Ситуационные задачи
- •Контрольные вопросы для самоподготовки
- •Переломы дистального конца плечевой кости
- •Вывихи предплечья
- •Переломы локтевого отростка
- •Переломы костей предплечья
- •Переломы костей кисти
- •Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 54
- •Задача № 58
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 69
- •Ответы Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти
- •Контрольные вопросы для самоподготовки
- •Повреждения ключицы
- •Вывихи плеча
- •Переломы ключицы
- •Переломы лопатки
- •Переломы плеча
- •1) Периферический отломок ставят по центральному;
- •2) Репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.
- •Переломы тела плечевой кости
- •Повреждения надплечья, плеча Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 101
- •Задача № 102
- •Задача № 103
- •Задача № 105
- •Задача № 106
- •Задача № 107
- •Задача № 108
- •Классификация и механизм повреждения позвоночника
- •Обследование больного
- •Повреждения позвоночника Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Ответы Повреждения позвоночника
- •Контрольные вопросы для самоподготовки
- •Организационныеонные вопросы деятельности травматолого-ортопедического отделения (травмпункта) в амбулаторно поликлиническом учереждении.
- •Структура травмпукта
- •Основные направления работы травматологических кабинетов (травмпункта)
- •Показания к лечению в травматологических кабинетах (травмпункте)
- •Определение качества гипса
- •Виды гипсовых повязок
Оперативное лечение.
Применяется при свежих и застарелых расхождениях симфиза. Для соединения симфиза применяются, проволока, костные трансплантаты и специальные пластинки. В Московском городском Научно-исследовательском институте скорой помощи имени Н. В. Склифосовского (В. П. Охотский, И. Л. Коваленко, 1974) предложен фиксатор-пластинка и разработана методика остеосинтеза при разрывах лонного сочленения. Фиксатор состоит из двух половин, которые соединяются болтом с гайкой. К лобковым костям фиксатор-пластинка крепится шурупами. Студент должен знать показания к операции: разрывы лонного сочленения с расхождением лобковых костей больше чем на 2,5-3 см; такие же разрывы с одновременным переломом тазового кольца. Операция производится из поперечного разреза на 1-1,5 см выше верхнего края лонного сочленения. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз. Апоневроз отсекают от белой линии живота и оттягивают крючком вверх. Тупо расслаивают по средней линии пирамидальные и прямые мышцы живота и обнажают горизонтальные ветви лобковых костей; отслаивают предпузырную клетчатку и изолируют переднюю стенку мочевого пузыря. Удаляют рубцовую ткань и хрящ лонного сочленения. К горизонтальным ветвям лобковых костей шурупами прикрепляют обе половины фиксатора-пластинки. После устранения смещения и сопоставления лобковых костей в лонном сочленении половины фиксатора-пластинки скрепляют болтами и гайкой. Тщательно восстанавливают связочный аппарат лонного сочленения и рану послойно зашивают. При разрыве лонного сочленения в сочетании с переломами переднего и заднего полукольца скелетное вытяжение оставляется на 6-8 нед. Иногда при повреждении в области подвздошно-крестцового сочленения боли упорно не проходят. Это зависит от неточного вправления, неустойчивости сустава или развившегося травматического
артроза крестцового подвздошного сочленения. В таких случаях рекомендуется произвести артродез этого сочленения. Также для оперативного лечения переломов таза используются специальные пластины, дистракционные аппараты, спицы. При тяжёлых переломах вертлужной впадины показано эндопротезирование тазобедренного сустава.
Повреждения тазовых органов при переломах костей таза.
Переломы костей таза со значительным смещением отломков иногда осложняются повреждением органов таза. Студент должен знать, что чаще других органов, расположенных в тазе, травмируются мочевой пузырь и уретра, реже — прямая кишка. Повреждения тазовых органов не только утяжеляют течение переломов костей таза, но и нередко осложняются мочевыми затеками, флегмонами, перитонитом, уросепсисом. При разрыве органов таза показано срочное оперативное вмешательство.
Повреждения мочевого пузыря возникают при тяжелой травме, сопровождающейся переломом переднего тазового полукольца. Согласно классификации Л.Г.Школышкова повреждения мочевого пузыря делят на две группы.
1. Непроникающие разрывы мочевого пузыря:
а) наружные (при целости слизистой оболочки);
б) внутренние (при разрыве слизистой оболочки). 2.Проникающие разрывы мочевого пузыря:
а) внебрюшинные;
б) внутрибрюшинные.
Повреждения мочевого пузыря делят также и на четыре группы.
1. Простые:
а) внебрюшинные;
б) внутрибрюшинные.
Смешанные (сочетание вне- и внутрибрюшинного разрыва).
Комбинированные:
а) с переломом костей таза;
б) с повреждением других органов: черепа, костей
скелета и др.
4. Осложненные:
а) шоком;
б) перитонитом;
в) мочевой инфильтрацией мягких тканей таза.