Курс «Теория и методология арт-терапии» лечебные факторы и процесс арт-терапии с точки зрения модели сат*

(*из диссертации Копытина А.И. «Системная арт-терапия. Теоретическое обоснование. Методология применения, лечебно-реабилитационные и дестигматизирующие эффекты». СПб.: Санкт-Петрбургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2010)

1. Теоретические предпосылки и составные элементы системной арт-терапии

Проведенный сравнительный транстеоретический анализ различных форм и моделей арт-терапии позволяет рассматривать ее как такую систему лечебно-реабилитационных воздействий, которая предполагает изобразительную деятельность клиента (пациента), построение и развитие психотерапевтических отношений и связанную с ними двустороннюю вербальную и невербальную коммуникацию. В условиях групповой арт-терапии психотерапевтические отношения как важнейший фактор и условие лечебно-реабилитационного воздействия дополняются групповыми отношениями. Развитие психотерапевтических и групповых отношений в процессе арт-терапии опирается на изобразительную деятельность и визуально-символическую коммуникацию.

Использование в арт-терапии изобразительных средств определяет особенности терапевтического взаимодействия, наличие в ней не только прямых, но и опосредованных художественными материалами и образами контактов между специалистом, пациентом и/или участниками арт-терапевтической группы. Благодаря этому обеспечивается не только разноуровневый характер коммуникаций, но и снижается межличностная нагрузка на участников арт-терапевтического процесса.

Независимо от особенностей теоретического обоснования арт-терапии большинством ее представителей признается важная роль художественной практики в познавательных и эмоциональных процессах, поведенческих актах и межличностной коммуникации на разных этапах онтогенеза. Формирование визуальных образов является краеугольным камнем и основой изобразительной деятельности человека, протекающей в состоянии здоровья и болезни и выступающей в качестве важнейшего фактора лечебно-коррекционного воздействия арт-терапевтических занятий. В процессе формирования визуальных образов и изобразительной деятельности может актуализироваться прошлый и текущий опыт пациента. Благодаря когнитивным, эмоционально-экспрессивным и поведенческим аспектам изобразительной деятельности и межличностному диалогу, чувства и представления пациента, связанные с его внутрипсихическими конфликтами и нарушенными отношениями, в присутствии психотерапевта и группы могут быть не только проявлены, но скорректированы.

Активизация образного мышления в процессе художественной практики способствует расширению сферы осознаваемого и когнитивной переработке информации посредством поиска и формирования связей между ранее разобщенными представлениями и аспектами опыта. В свою очередь, коммуникативные, поведенческие аспекты художественной практики в процессе взаимодействия пациента с психотерапевтом и группой обеспечивают развитие более адаптивных моделей.

Проявлению сложного психологического материала в процессе арт-терапевтических занятий способствует ослабление психологических защит, происходящее благодаря эмоциональной поддержке со стороны психотерапевта и группы и метафорическому, символическому характеру визуальных образов. Важную роль для осознания опыта играет обратная связь с психотерапевтом и группой. Кроме того, в условиях индивидуальной и групповой арт-терапии создаются предпосылки для получения корригирующего эмоционального опыта. Интериоризация корригирующего эмоционального опыта в групповой арт-терапии может являться следствием не только прямых (то есть, осуществляемых на вербальном уровне), но и опосредуемых изобразительной деятельностью транзакций.

По мере выражения опыта в изобразительной продукции и словах и его осознания, а также интериоризации корригирующего эмоционального опыта происходят позитивные личностные изменения (коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов), что ведет к ослаблению или устранению симптомов психического расстройства и улучшению функционирования пациента.

Изобразительная деятельность, отношения участников занятий с психотерапевтом и друг с другом, а также вербальная обратная связь являются необходимым условием проявления процессов терапевтических изменений, таких как повышение осознавания, катарсис, самопереоценка и переоценка среды, самоосвобождение и социальное освобождение, противообусловливание, стимульный контроль, управление обстоятельствами и помогающие отношения (Прохазка Дж., Норкросс Дж., 2005).

Факторы художественной экспрессии, психотерапевтических и групповых отношений и обратной связи в их сочетании друг с другом определяют специфический характер транзактных конфигураций и художественно-эстетическую направленность деятельности пациента в процессе арт-терапии, отличающие ее от методов вербальной психотерапии. В свою очередь, различные формы и модели (методики) внутри самой арт-терапии могут быть охарактеризованы, в зависимости от роли каждого из этих факторов. Так, в частности, студийная форма групповой арт-терапии характеризуется приоритетной ролью фактора художественной экспрессии и значительно меньшей ролью – фактора психотерапевтических и групповых отношений и фактора вербальной обратной связи. Учет данных факторов в их соотношении друг с другом может служить основой для разработки лечебно-реабилитационных и профилактических программ с целью их последующего использования с разными группами психиатрических пациентов.

Так, студийный вариант арт-терапии может быть показан пациентам с хроническими психическими заболеваниями, при наличии у них умеренного, либо выраженного снижения эмционально-волевых и коммуникативных ресурсов. Динамический вариант групповой арт-терапии, предполагая более важную роль групповых отношений и вербальной обратной связи и неоднократно меняющийся на протяжении занятий характер транзактных процессов, может быть показан пациентам преимущественно с пограничными расстройствами. В свою очередь, тематический вариант построения занятий, благодаря богатым возможностям для регулирования ведущим интенсивности и направленности транзакций.

Использование транстеоретического подхода при сравнении разных форм и методов групповой арт-терапии также позволяет видеть проявление не только наиболее общих, описанных Дж. Прохазкой и Дж. Норкроссом (2005) процессов и стадий (предразмышление, размышление, действие и сохранение) психотерапевтических изменений, но и тех лечебных факторов и механизмов, которые типичны для групповой психотерапии (Ялом И., 2000; Kelman H., 1963; MacKenzie R., 1997).

При групповом применении САТ стремится максимально использовать интерактивный потенциал группы, рассматривая его как важное условие для проявления наиболее общих факторов и механизмов групповой психотерапии. Процессуально-динамический анализ арт-терапевтической группы с точки зрения представлений об общих терапевтических факторах и механизмах групповой психотерапии позволяет признать разную степень проявления этих факторов, в зависимости от стадий группового процесса. На начальном этапе групповой интерактивной арт-терапии проявляются преимущественно такие первичные факторы психотерапевтического воздействия в группе (Ялом И., 2000), как сплоченность, вселение надежды. На последующих этапах начинают также более активно проявляться такие первичные факторы психотерапевтического воздействия в группе, как катарсис, коррегирующая рекапитуляция первичной семейной группы, переживание универсального опыта, а также имитационное поведение и межличностное научение. По мере дальнейшей активизации коммуникативных процессов в арт-терапевтической группе, начинают более активно проявляться такие факторы, как развитие навыков социализации, снабжение новой информацией, альтруизм и экзистенциальные факторы.