- •Л.И. Идельсон
- •Глава 1 обмен железа и синтез гемоглобина 2
- •Глава 2 общая характеристика железодефицитных анемий 13
- •Глава 3 особенности течения различных форм железодефицитных анемий 28
- •Глава 4 лечение и профилактика железодефицитных анемий 58
- •Всасывание железа
- •Перенос железа
- •Железо эритрокариоцитов
- •Депонирование железа
- •Потери железа из организма
- •Синтез гема
- •Структура глобина
- •Глава 2общая характеристика железодефицитных анемий
- •Этиология и патогенез железодефицитных анемий
- •Распространенность железодефицитных анемий
- •Клиника железодефицитных анемий
- •Лабораторные признаки железодефицитных анемий
- •Изучение всасывания и кинетики железа с помощью радиоактивного железа
- •Глава 3особенности течения различных форм железодефицитных анемий хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, связанная с обильными и длительными менструациями
- •Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, связанная с кровопотерей из желудочно-кишечного тракта
- •Опухоли желудка и кишечника
- •Неопухолевые заболевания
- •Железодефицитная анемия, связанная с гемоглобинурией и гемосидеринурией
- •Дефицит железа у доноров
- •Железодефицитные состояния у детей
- •Особенности железодефицитной анемии у подростков
- •Железодефицитные анемии, связанные с кровопотерей в замкнутые полости и нарушением реутилизации железа
- •Железодефицитная анемия при синдроме нарушенного кишечного всасывания
- •Наследственная атрансферринемия
- •Анемия, связанная с антителами к трансферрину
- •Железодефицитная анемия, связанная с наследственным нарушением реутилизации железа
- •Глава 4лечение и профилактика железодефицитных анемий лечение
- •Профилактика
- •Глава 5анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов
- •Наследственные формы
- •Приобретенные формы Анемии, связанные со свинцовым отравлением
- •Анемии, связанные с повышенным потреблением витаминаB6
- •Глава 6талассемии
- •Гомозиготная-талассемия
- •Гетерозиготная-талассемия
- •-Талассемия
- •-Талассемия
- •Гемоглобинопатияlepore
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
Гетерозиготная-талассемия
Гетерозиготная бета-талассемия — результат наследования болезни лишь от одного из родителей. Болезнь может протекать иногда бессимптомно, чаще дает нерезко выраженные клинические проявления, реже протекает с выраженной клинической симптоматикой. Жалобы больных сводятся к повышенной утомляемости, слабости, снижению работоспособности, особенно в случаях, когда больной занимается физическим трудом. При осмотре иногда обращает на себя внимание небольшая бледность больного, изредка легкая иктеричность кожи и склер.
Увеличение размеров селезенки — частый симптом гетерозиготной-талассемии; однако спленомегалия наблюдается редко: по нашим данным, — лишь у6%больных. По данным Н. А. Дидковского (1972), небольшое увеличение селезенки обнаруживается лишь у половины больных гетерозиготной-талассемией. Иногда увеличивается печень
Гематологические показатели при гетерозиготной талассемии могут варьировать в значительных пределах. Содержание гемоглобина может быть нормальным или близким к норме. Так называемая thalassaemiaminimaпротекает с уровнем гемоглобина 110—120г/л (11—12г%), чаще обнаруживается снижение гемоглобина до 90—100г/л (9—10г%) (thalassaemiaminor). Редко при гетерозиготной талассемии имеет место снижение гемоглобина 70г/л (7г%). Анемия носит, как правило, гипохромный характер. Снижение цветового показателя может быть значительным (0,5—0,6),чаще 0,7—0,8.Кроме гипохромии эритроцитов, часто выявляется анизоцитоз и пойкилоцитоз, обнаруживается та или иная степень мишеневидности эритроцитов (рис. 8).Однако этот признак не строго обязателен для гетерозиготной талассемии. В то же время наличие мишеневидности эритроцитов не является патогномоничным признаком талассемии. Этот признак обнаруживается нередко при железодефицитной анемии, свинцовой интоксикации и у лиц, перенесших спленэктомию.
Характерным для талассемии является наличие базофильно пунктированных эритроцитов Этот признак также наблюдается при свинцовом отравлении.
Рис. 8. Морфология эритроцитов при гетерозиготной талассемии в сканирующем микроскопе. Х3000 (по А. А. Можиной).
1 — мишеневидный эритроцит — дискоцит с выбухающей вогнутой частью диска в виде бугорка; 2— гипохромный эритроцит.
Содержание ретикулоцитов при гетерозиготной талассемии обычно повышается до 2—5%,обнаруживается значительное раздражение красного ростка костного мозга, намного превышающее то, которое следовало бы ожидать при данном уровне ретикулоцитов. Нередко встречаются эритрокариоциты в периферической крови. Уменьшено количество зрелых эритрокариоцитов, содержащих гемоглобин. Содержание гранул железа в костном мозге увеличено или реже нормальное, но сравнительно редко удается обнаружить сидеробласты с гранулами железа, кольцом окружающими ядро.
Содержание железа сыворотки у больных гетерозиготной талассемией нормальное или реже повышенное. Запасы железа, определенные по десфераловому тесту, оказываются повышенными. Так, по данным Н. А. Дидковского, после введения 500мг десферала у больных гетерозиготной-талассемией с мочой выделялось в среднем 1,77±0,45 мг железа в сутки (при норме 0,7—1,3мг). Запасы железа нередко оказываются повышенными при определении с помощью исследования количества ферритина сыворотки [Siimesetal., 1974].
Характерным признаком гетерозиготной -талассемии является повышение осмотической резистентности. Следует лишь отметить, что это повышение иногда удается выявить лишь при использовании количественного метода. В большинстве случаев гетерозиготной талассемии в концентрации 0,3%хлорида натрия гемолизируется лишь 80—85%эритроцитов (в норме97—100%).Нередко 100%гемолиз при талассемии наступает лишь в дистиллированной воде. Иногда используют метод определения осмотической резистентности в низких концентрациях поваренной соли в качестве отборочного теста при популяционном исследовании. Следует лишь помнить о неспецифичности этого теста: его положительный результат встречается и при других гипохромных анемиях. Почти у 3/4больных гетерозиготной-талассемией обнаруживается повышение уровня непрямого билирубина. Чаще это повышение бывает незначительным —23,9—30,8мкмоль/л(1.4—1,8мг%).
Диагноз гетерозиготной -талассемии в типичных случаях не представляет большой трудности. Если у больного обнаруживается умеренная гипохромная анемия с нормальным или высоким уровнем сывороточного железа, исследованного не на фоне приема препаратов железа, при увеличении селезенки, небольшой гипербилирубинемии, выраженной гипохромии с небольшой мишеневидностью эритроцитов, с базофильной пунктацией эритроцитов, следует в первую очередь подумать о гетерозиготной-талассемии. Диагноз может быть подтвержден обнаружением повышенного количества гемоглобина А2 и реже гемоглобинаF.
Для количественного определения гемоглобина А2 используется метод электрофореза на ацетатцеллюлозе (рис. 9).Содержание гемоглобина А2 при гетерозиготной-талассемии увеличивается до 4,2—8,9% (от общего количества гемоглобина). Примерно у половины больных обнаруживается увеличение содержания фетального гемоглобина до 2,5—7%.
Важным диагностическим признаком является наличие подобного заболевания у кого-либо из членов семьи.