VI. Болезнь педжета

В течении этого заболевания весьма часто возникают спинальные ос­ложнения. К фактору сдавления спинного мозга, о котором свидетельст­вуют получаемые иногда прекрасные результаты хирургического лечения, добавляется гемодинамический фактор, возможно отягощенный склеро­зом артерий, столь частым при этом заболевании. Кроме того, обнаружи­ваются значительные нарушения венозной циркуляции спинного мозга и позвоночника.

VII. Болезнь потта

Со времени появления работ Sorrel-Dejerine (1925) принято считать, что поздние параплегии Потта являются осложнением двух воспалитель­ных процессов, абсцесса или пахименингита, а сдавления костными обра­зованиями — более редкая причина этого заболевания.

Тем не менее многие авторы не находили объяснения внезапности начала и стремительности течения некоторых случаев болезни Потта, их можно было объяснить только сдавлением спинного мозга позвонками. Н. Collomb, A. Carayon, R. Colomar и С. Giordano (1966) сочли возмож­ным объяснить некоторые неврологические осложнения туберкулезного остеоартрита, которые протекали без сдавления спинного мозга, разви­тием ишемии; они описали один случай параплегии Потта, предпола­гая, что она была обусловлена закупоркой артерии поясничного утол­щения.

В случаях болезни Потта, осложненных неврологическими наруше­ниями, часто обнаруживают очаги размягчения в спинном мозге; возмож­но, что при этом возникают изменения спинальных сосудов с развитием в них тромбозов на фоне абсцесса или пахименингита.

VIII. Метастазы рака в позвоночник и эпидуральную клетчатку

Причиной размягчения спинного мозга могут быть первичные (бо­лезнь Ходжкина, миеломатоз) или вторичные (метастазы железистых ра­ков или раков легкого) врастания опухолей в позвоночник и эпидураль-ное пространство. Речь идет о случаях не только прямого сдавле­ния спинного мозга, но и о возможности ишемических циркуляторных нарушений, так как обнаруживаемые размягчения спинного мозга часто распространяются за пределы злокачественной опухоли позво­ночника.

Прежде всего отметим, что сдавление приносящих артерий не объясняет все некрозы спинного мозга, наблюдаемые у больных раком.

К объяснению возникновения этих очагов миеломаляции привлекают либо теорию раковой интоксикации с развитием метаболических наруше­ний при наличии злокачественной опухоли, либо сосудистую теорию, по которой основную роль играют раковые или атеросклеротические эм­болии.

173

Б. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЭПИДУРАЛЫЮГО ПРОСТРАНСТВА Спонтанная эпидуральная гематома позвоночника

Это редкое заболевание нашло отражение в недавних публикациях (J. Chavany, J. N. Taptas, J. Pecker, 1949; J. Lepoire, P. Tridon, J. Montaut, F. Germain, 1961; R. Pomme, R. Plagne, 1962).

J. W. Markam, H. N. Lunge и G. E. Stahlman (1967) собрали 46 слу­чаев, опубликованных в мировой литературе, и присоединили к ним 3 соб­ственных наблюдения. М. Goulon и F. Nouailhat, H. Julian и соавт. (1967) в очень полном обзоре проанализировали 95 случаев заболевания у людей в возрасте от 14 мес до 86 лет. В 1968 г. мы опубликовали 3, а в 1972 г.— 5 собственных наблюдений. J. Lepintre и соавт. (1969) подчеркнули боль­шую редкость этого заболевания у детей; они нашли в литературе только 11 случаев у детей в возрасте менее 16 лет.

Быстро установить диагноз позволяют следующие данные: провоци­рующая роль физического усилия (кашель, чиханье, дефекация, роды), которое вызывает внезапное повышение венозного сдавления; острые бо­ли в начале заболевания и развитие в течение нескольких часов пара- или тетраплегии с анестезией и нарушением функции сфинктеров.

Прогноз жизни и восстановление функций зависят от раннего хирур­гического вмешательства. Создается впечатление, что эпидуральная гема­тома не действует прямо на спинной мозг, а вызывает внезапную спи-нальную ишемию.

Локализуясь чаще всего в шейно-грудном или в грудном отделе спин­ного мозга, она сдавливает артерии спинного мозга в зоне, васкуляриза-ция которой особенно ненадежна. В большом числе летальных случаев на срезах спинного мозга обнаруживали размягчение в зонах, прилежа­щих к гематоме.

Можно сказать, что причина эпидуральной гематомы неизвестна. Очень редко она является первым проявлением сосудистой аномалии (В. H. Dawson, 1960). Иногда причиной может быть нарушение нормаль­ного состава крови; частота спонтанных эпидуральных гематом возра­стает при лечении антикоагулянтами (D. Alderman, 1956; В. М. Winner, S. Horenstein, A. M. Starr, 1959). Мы наблюдали 2 подобных случая.