- •Анатомия-физиология
- •Глава I методы исследования1
- •А. Вещества для наливки
- •Б. Методы наливки
- •В. Исследование препаратов
- •Д. Методы наливки вен
- •Глава II
- •Глава III
- •И его артерий1
- •А. Сравнительная анатомия артерий спинного мозга
- •I. Сравнительная анатомия артерий поверхности спинного мозга
- •1. Верхний шейный отдел спинного мозга
- •2. Шейное утолщение (рис. 8, 9, 10 и 11)
- •3. Грудной отдел спинного мозга
- •4. Поясничное утолщение
- •5. Конус спинного мозга
- •II. Сравнительная анатомия внутримозговых артерий
- •1. Различия в темпах роста спинного мозга и позвоночника
- •2. Функциональная организация сшшного мозга: утолщения
- •Общее заключение
- •Глава IV
- •И позвоночника1
- •История вопроса
- •I. Корешковые артерии
- •1. Общие свойства
- •2. Классификация
- •II. Передние корешково-спинальные артерии 1. Общие данные
- •2. Распределение передних корешково-спинальных артерий
- •III. Задние корешково-спинальные артерии
- •1. Общие данные
- •I. Верхний, или шейно-грудной, бассейн
- •II. Промежуточный, или средний грудной, бассейн
- •III. Нижний, или пояснично-грудной бассейн
- •I. Передняя спинальная артерия
- •II. Задние спинальные артерии
- •III. Вторичные спинальные стволы
- •I. Центральные артерии. Центральный бассейн
- •1. Шейный отдел спинного мозга
- •2. Грудной отдел спинного мозга
- •3. Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга
- •II. Периферические артерии. Периферический бассейн
- •III. Анастомозы между центральным и периферическим бассейнами (рис. 67 и 68). Горизонтальные бассейны
- •I. Описание артерий твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •II. Спиралевидные артерии и сосудистые клубочки
- •1. Спиралевидные, или «орнаментальные», артерии
- •2. Сосудистые клубочки
- •Е. Артерии позвоночника
- •1. Происхождение артерий позвоночника
- •2. Распределение артерий позвонка
- •Глава V
- •1. Капилляры белого вещества
- •2. Капилляры серого вещества
- •3. Капилляры спинальных ганглиев
- •Глава VI
- •А. Внутримозговые вены
- •1. Передняя спинальная вена
- •2. Задняя спинальная вена
- •3. Передне-боковые и задне-боковые спинальные вены
- •Д. Вены, или сплетения, межпозвоночных отверстий
- •Е. Наружные венозные сплетения позвоночника
- •Заключение
- •Глава VII
- •1. Гемодинамика в магистральных стволах
- •II. Венозная гемодинамика 1. Внутримозговая венозная гемодинамика
- •I. Методы исследования и их результаты
- •II. Влияние артериального давления на спинальную гемодинамику
- •III. Факторы регуляции
- •1. Химические факторы
- •2. Нервные факторы
- •3. Метаболические факторы
- •4. Влияние нейрональной активности
- •5. Влияние патологических факторов
- •6. Действие химических веществ
- •Глава VIII
- •Заключение
- •Глава IX
- •История и общие положения
- •I. Общие симптомы
- •II. Топографические горизонтальные формы
- •1. Полное поперечное размягчение спинного мозга
- •2. Полное переднее размягчение спинного мозга
- •3. Частичное переднее размягчение спинного мозга
- •4. Заднее размягчение спинного мозга
- •III. Топографические вертикальные формы
- •2. Некоторые дегенеративные миелопатии неясного происхождения
- •Глава X этиология и патогенез сосудистых миелопатии
- •А. Патология и хирургия грудного и брюшного отделов аорты и их межреберных и поясничных ветвей
- •I. Атеросклероз аорты
- •II. Аортальные эмболии
- •III. Врожденные аномалии аорты
- •IV. Абдоминальная аортография
- •V. Операции на аорте
- •VI. Хирургия грудной и брюшной полости
- •I. Болезни артерий
- •II. Эмболии
- •III. Миелопатий после радиотерапии
- •1. Спинальный тромбофлебит
- •2. Вторичные миелопатии при повышении венозного давления в позвоночном канале
- •Глава XI
- •II. Дископатии
- •III. Позвоночные артрозы
- •IV. Кифосколиозы
- •V. Аномалии затылочно-позвоночного сочленения
- •VI. Болезнь педжета
- •VII. Болезнь потта
- •VIII. Метастазы рака в позвоночник и эпидуральную клетчатку
- •Эпидуральная анестезия
- •1. Опухоли позвоночника и позвоночного канала
- •2. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XII
- •2. Методы артериографии в зависимости от исследуемого уровня спинного мозга
- •I. Передняя спинальная система
- •II. Задняя спинальная система
- •III. Артерии твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •IV. Артерии позвонков
- •I. Сосудистые миелопатии
- •1. Патология и хирургия грудной и брюшной аорты
- •2. Поражение подключичной и позвоночной артерий
- •II. Сосудистый фактор при заболеваниях позвоночника, оболочек и спинного мозга
- •1. Заболевания позвоночника
- •3. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XIII
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
- •В. Флебография при патологии позвоночника и спинного мозга
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
I. Описание артерий твердой мозговой оболочки спинного мозга
Рис. 69. Короткие артерии твердой мозговой оболочки (прямые и возвратные ветви) женщины 70 лет. Следует обратить внимание на многочисленные спиралевидные артерии; некоторые из них достигают 10 мм в длину. Корешковая артерия перфорирует оболочку только на уровне ее прикрепления к оболочечному футляру. Х6.
84
Артериальное кровоснабжение твердой мозговой оболочки спинного мозга так же, как и самого спинного мозга, осуществляется корешковыми артериями, происхождение которых в шейном, грудном и пояснично-крестцо-вом отделах различно.
Артерии твердой мозговой оболочки спинного мозга, отходящие от корешковых артерий в глубине межпозвоночного отверстия, могут быть разделены на три группы в соответствии с вариантами их хода и распределения:
а) Короткие артерии начинаются либо от корешковых, либо от длинных или средних оболо-чечных артерий. Они имеются на всех корешках и являются наиболее многочисленными (5—10 в среднем) и тонкими. Их ход может быть прямолинейным, очень извитым, спиралевидным и возвратным к межпозвоночному отверстию. Они кровоснаб-жают твердую мозговую оболочку, окружающую спинномозговые нервы и их корешки (рис. 69).
имеют то же происхождение, но отличаются несколько большим диаметром и длиной. Их число варьирует, но чаще всего имеется две или три артерии. Они следуют по верхнему или нижнему краю корешка и разделяются на три ветви: одну — вертикальную, восходящую или нисходящую, и две поперечные, одна из которых направляется вперед, другая — назад, никогда не достигая срединной линии. Эти артерии питают1 мягкую и твердую оболочку корешков (рис. 70).
Рис. 70. Средние артерии твердой мозговой оболочки (ветви корешковой артерии)
Одна из артерий проходит по верхнему краю оболо-
чечного футляра, другая — по нижнему. У основания
корешка артерии делятся на три конечные ветви.
Женщина 80 лет. X 6 раз.
в) Длинные арте рии, как истинные артерии твердой мозговой оболоч ки спинного мозга, имеют наибольшие диаметр и длину. Они отходят от ко решковой артерии. Их меньше, чем коротких и средних: одна или две на одном корешке. Практи чески их обнаруживают на каждом корешке, но они могут отсутствовать на не которых шейных кореш ках.
Диаметр артерии в месте отхождения значительный — 400 мкм. Они
проходят в оболочке корешка и разделяются на восходящую и поперечную конечные ветви, которые снабжают задне-боковые отделы твердой мозговой оболочки и на передне-верхнюю и передне-нижнюю, питающие передне-боковую поверхность оболочки (рис. 71 и 72). Тип отхождения и ход этих ветвей подвержены значительным различиям, и мы представили наиболее часто встречающиеся варианты (рис. 73).
Васкуляризация твердой мозговой оболочки на передней и задней поверхности неодинаковы. Передняя поверхность беднее сосудами. Существует срединный артериальный поток, локализация которого напоминает передний сшшальный артериальный ствол. Васкуляризация задней поверхности твердой мозговой оболочки более обильная. Исключение составляют верхние две трети шейного отдела, кровоснабжение которых сконцентрировано в два латеральных артериальных потока: это распределение также можно сравнивать с двумя задне-боковыми спинальными артериальными системами.
85
женщины 70 лет. Видно деление артерии на восходящую, нисходящую и поперечную ветви на задней) поверхности спинного мозга и на передне-верхнюю и передне-нижнюю ветви на передней поверхности спинного мозга. Отмечается большое число анастомозов между различными ветвями, коллатералями и терминалями одной и той же и противоположной стороны, (правый корешок dj рассечен, чтобы лучше было видно разветвление длинной артерии) на ее конечные ветви). х4.
Артериальные стволы очень богаты анастомозами: на наружной поверхности твердой мозговой оболочки анастомозирование происходит по типу «аркад» или конвергенции, в глубине ее наиболее развит тип «сети» или сплетений.
Кровоснабжение твердой мозговой оболочки спинного мозга имеет сегментарный метамерный характер; этим оно значительно отличается от вас-«уляризации спинного мозга, для которой характерны полисегментарность и наличие трех больших бассейнов (G. Lazorthes, 1957). В среднем грудном отделе не выявляется обеднения васкуляризации твердой мозговой оболочки, как это происходит в спинном мозге.
Продольные и поперечные анастомозы артерий твердой мозговой оболочки представлены на всех уровнях и особенно выражены в грудном отделе. Их анатомическое существование бесспорно, но функциональное значение проблематично.