I. Корешковые артерии

Эти артерии получили свое название потому, что перед тем, как проникнуть в

ти сопровождают корешки спинномозгового нерва (рис. 20).

области.

1 — межреберная артерия; 2 — дорсоспинальная арте­рия; 3 — ретро-вертебралышй анастомоз; 4 — кореш­ковая артерия.

41

1. Общие свойства

На первых стадиях эмбриогенеза с каждым корешком идет корешко­вая артерия, которая разделяется на переднюю и заднюю корешковые ар­терии, принимающие участие в кровоснабжении спинного мозга; на этом этапе васкуляризация спинного мозга носит сегментарный характер в со­ответствии с метамерной организацией органа. В процессе дальнейшего развития одни артерии подвергаются регрессу, другие интенсивно разви­ваются (см. с. 17).

Количество корешковых артерий непостоянно; в принципе их долж­но быть по 31 с каждой стороны, соответственно числу корешков, но на самом деле их всегда значительно меньше.

Не является правилом и разделение корешковых артерий на перед­нюю и заднюю, которые сопровождают одноименные корешки. Иногда это разделение происходит у самого устья корешковой артерии, иногда один из сосудов отсутствует. Диаметр корешковых артерий варьирует от 0,2 до 2 мм. Передние корешковые артерии, как правило, шире задних корешко­вых артерий (рис. 21).

Корешковые артерии прободают твердую мозговую оболочку и идут главным образом по передней поверхности соответствующих корешков; на анатомических препаратах значительно легче изучить переднюю корешко­вую артерию, расположенную на передней поверхности переднего кореш­ка, чем заднюю, которая находится между двумя корешками.

2. Классификация

В некоторых научных исследованиях по-прежнему господствует поло­жение о том, что все 62 корешковые артерии, вступающие в спинной мозг с 31 парой корешков, анатомически и функционально равнозначны.

Рис. 21. Корешковые артерии часто на одном и том же уровне отдают переднюю и

заднюю корешковые артерии.

42

Таблица 4

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ СПИНАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

(по L. Тапоп, 1908)

1. Корешковые артерии

2. Корешково-обол очечные арте­ рии

3. Корешково-спиналыше арте­ рии

6-я, 7-я, 8-я, 11-я, 12-я D, 5-я L

3-я, 4-я; 5-я S

1-я, 2-я, 3-я, 4-я, 5-я D

1-я, 2-я, 4-я L

2-я S

9-я, 10-я D

1-я, 2-я, 3-я, 4-я, 5-я L 2-я S

Однако еще в 1882 г. A. Adamkiewicz обратил внимание на то, что корешковые артерии имеют различное значение, а Н. Kadyi в 1889 г. от­метил, что из четырех лишь одна артерия участвует в кровоснабжении спинного мозга, а остальные снабжают кровью только корешки.

В 1908 г. L. Тапоп предложил анатомическую классификацию груд­ных, поясничных и крестцовых корешковых артерий (шейные корешко­вые артерии не изучались) (табл. 4). С помощью метода наливки был четко очерчен бассейн каждой корешковой артерии. «В спинном мозге взрослого первичная сегментарность исчезает», — пишет L. Тапоп.

По мере развития спинного мозга наибольшее значение приобретают артерии на уровнях шейного и поясничного утолщений. Большое число корешковых артерий при этом остаются тонкими, и лишь некоторые зна­чительно увеличиваются. Сегментарность, выявляющаяся в проксималь­ных участках артерий, не определяется в их дистальных отделах.

В зависимости от величины бассейна грудных, поясничных и крестцо­вых корешковых артерий L. Тапоп подразделяет их на три категории:

а) Корешковые артерии. Они являются самыми тонкими и заканчива­ ются в пределах корешка. Несмотря на большую вариабельность, они с достаточным постоянством обнаруживаются в нижней грудной и крест­ цовых областях спинного мозга. Наиболее постоянными из них являются 6-я, 7-я, 8-я, 9-я, 10-я, 11-я, 12-я грудные и 3-я, 4-я, 5-я крестцовые.

б) Корешково-оболочечные артерии достигают сосудистой сети мяг­ кой мозговой оболочки. Это ветви корешковых артерий верхней грудной, поясничной и крестцовой областей. Наиболее постоянными среди них яв­ ляются 1-я, 2-я, 4-я; 5-я грудные, 1-я, 4-я поясничные, 1-я и 2-я крест­ цовые.

Именно эти артерии участвуют в формировании сосудистого венца (Vasocorona) спинного мозга, от которого отходят артерии к белому ве­ществу передне-боковых столбов.

в) Корешково-сшшальные артерии участвуют в образовании оболо- чечной сети пояснично-грудной области спинного мозга. Наиболее значи­ тельной из них является большая артерия Адамкевича, самыми постоян­ ными 9-я, 10-я грудные и 1-я, 2-я, 4-я, 5-я поясничные, наиболее редкой 9-я крестцовая.

L. Тапоп утверждает, что корешково-спинальные артерии являются основными артериальными стволами, обеспечивающими кровоснабжение спинного мозга; они разветвляются в глубоких отделах белого вещества и в сером веществе. Речь идет о функционально «конечных» артериях, вы­ключение которых вызывает патологические изменения спинного мозга.

43

Великолепная классификация L. Tanon принята подавляющим боль­шинством исследователей, она применима и для закономерностей распре­деления шейных артерий, несмотря на то, что автор их не исследовал.

Тем не менее в классификации L. Tanon есть некоторые недостатки. Дело в том, что спинной мозг питается не только корешково-спинальными артериями, в кровоснабжении его периферических отделов участвуют так же и корешково-оболочечные артерии.

Все корешковые артерии отдают ветви к твердой мозговой оболоч­ке (см. с. 83).

Наконец, среди корешково-спинальных артерий следует выделить пе­редние и задние, хотя провести различие между задними корешково-спи­нальными и задними корешково-оболочечными артериями часто очень сложно, а иногда невозможно.