Боль в области спины и шеи. Стояновский Д.Н

Рис. 72. Широчайшая мышца спины

ного. Одноименная рука врача фиксирует переднюю верхнюю ость подвздошной кости паци­ ента, другая рука проведена через противоположную подмы­ шечную область и ее кисть за­ хватывает верхнюю треть плеча больного на стороне релаксируемой мышцы (рис. 73, б).

На вдохе пациент отводит согнутую руку, не отрывая кисть от затылка, и ротирует туловище в эту же сторону, врач оказывает сопротивление. Положение фиксируется в течение 10 с. При выдохе пациент расслабляется, врач производит пассивное растяжение мышцы, ротируя туловище больного в противо­

положную сторону и используя его согнутую руку в качестве рычага. Прием повторяют 3—4 раза.

Массаж. Б а н о ч н ы й м а с с а ж через 2 дня на 3-й с последующим втиранием скипидарного или пихтового масла.

Общий массаж спины с последующим втиранием смеси: бодяга и хлорид аммония — по 2 г, спирт денатурированный — 20 мл, вода дистиллированная — 10 мл. Втирание можно проводить через 2—3 дня.

Обертывание рекомендуют через день, чередуя с растира­ ниями.

Прижигание делают ежедневно по обеим линиям мочевого пузыря методом торможения (тепловым) в остром случае, затем клюющим или утюжащим методом по 20 мин.

Ведущими в лечении являются мануальная терпия, массаж, втирание взвеси и компрессы из эфирных масел.

Под нашим наблюдением находились 37 больных. Причиной заболевания были: заболевание позвоночника — у 3, длительное физическое напряже­ ние — у 5, переохлаждение — у 23, инфекция — у 6. После указанного комплексного лечения (12 сеансов) все больные выздоровели.

260

Рис. 73. Постизометрическая релаксация широчайшей мышцы спины

МЕЖЛОПАТОЧНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Некоторые авторы относят межлопаточный болевой синдром к грудному остеохондрозу за счет поражения корешков Cv — CVI[I, основываясь на рентгенологическом исследовании с использованием фронтальной томографии, где выявляется иногда артроз в реберно-позвоночных и реберно-поперечных

261

суставах, который может быть источником боли. Мы считаем это не совсем правильным, так как известно, что боль при межлопаточном синдроме развивается задолго до появле­ ния дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвон­ ковых суставах. Анализ многолетних наблюдений показы­ вает, что источником боли могут быть длительные забо­ левания межлопаточных мышц, фасций, связок межлопаточной области.

Клиника. Заболевание начинается с ощущения тяжести в межлопаточной области. Затем присоединяется ноющая, тупая, ломящая, сверлящая и жгучая боль, усиливающаяся при статических и динамических нагрузках, эмоциональном напря­ жении, во время ночного сна. Часто больные жалуются, что боль, как железные клещи, сдавливает им спину. При остром начале боль возникает ночью или усиливается к ночи — чувство, «как кол загнали» справа или слева между серединой лопатки и позвоночником. Боль рвущая, ломящая, усиливающаяся при дыхании, повороте, не всегда уменьшается после приема анальгетиков. При объективном исследовании определяется болезненность в местах прикрепления трапециевидной, ромбовидной мышц, широчайшей мышцы спины (ость лопатки, акромион), иногда боль распространяется на шею, плечо, предплечье, по ходу локтевого нерва.

Исследование степени поражения нижней физической порции трапециевидной и ромбовидной мышц проводят в положении больного лежа на животе. Функциональное состоя­ ние этих мышц определяется при опускании туловища на руки в среднем положении. Если больной удерживает туловище в течение 20 с, то сила нижней физической порции трапецие­ видной и ромбовидной мышцы достаточная. Исследование широчайшей мышцы спины проводят в таком же положении. Больной отводит руку назад, а врач проводит пальпацию широчайшей мышцы спины.

Лечение. Мануальная терапия (антигравитационная релак­ сация). При напряжении физической порции трапециевидной и ромбовидной мышц проводят в положении больного лежа на животе. В таком же положении проводят мануальную терапию (постизометрическую релаксацию) при напряжении широкой мышцы спины. Больной отводит руку назад, врач проводит манипуляцию, при сопротивлении больного усилиям врача на вдохе и выдохе.

Массаж: общий всей межлопаточной области ежедневно в течение 15 мин. Баночный массаж — через день в течение 5 мин, 5 сеансов.

262

Растирание пихтовым маслом; рекомендуют также после разогревания втирание бишофита.

Рефлексотерапия. Проводят иглоукалывание, электропунктуру. Используются AT меридиана мочевого пузыря: от VI1 до V15, V18, V20, от V41 до V49, Ю Н , IG12. Отдаленные - IG8, IG4, TR6, Е43, V60. Иглоукалывание проводят методом торможения, электропунктуру — с положительного электрода.

Необходимо учитывать, что при межлопаточном болевом синдроме поражение охватывает 3 мышцы: трапециевидную, ромбовидную и широчайшую мышцу спины. Кроме того, сюда входят фасции, межреберные соматические и вегетативные нервы и сопровождающие их сосуды. Это подтверждает свер­ лящая и жгучая боль, усиливающаяся при статико-динами­ ческих нагрузках, иррадиирующая по ходу межреберных нервов. Поэтому необходимо проводить лечение и мышц, поражаю­ щихся при межреберной невралгии.

Под нашим наблюдением находились 48 больных. Причиной заболевания были: инфекция — у 9, длительное напряжение — у 11, охлаждение — у 26, заболевание позвоночника — у 2. Из 48 больных у 11 боль иррадиировала в область сердца, при этом ЭКГ была без особенностей. На рентгенограмме у 2 больных обнаружены изменения в позвонках TVI—TVII.

После проведенного комплексного лечения у 46 пациентов наступило выздоровление, у 2 значительное улучшение: прекратилась иррадиирующая боль в межреберье, боль не беспокоила во время сна и т. д. Им рекомендовано пройти 3-й курс лечения, проводить лечебную гимнастику, избегать переохлаждения. Лицам, работа которых требует длительного однообразного напряжения мышц спины, рекомендовано делать через каждые 50 мин перерывы для разминки.

Плечелопаточный периартроз

Причины. Резкое охлаждение, травмы, перенос тяжестей. Плечевой сустав — самое свободное сочленение человече­

ского тела. В нем поверхность головки плеча и сочлененная ямка лопатки сильно различаются по величине, капсула очень просторная и не напряжена, очень тонкая, но почти везде подкрепляется волокнами сухожилий. В суставе имеется два слоя анатомических образований: сверху — дельтовидная мышца, акромион, клювовидный отросток и связка, снизу — капсула сустава и бугорки плеча. Между этими слоями находится слизистая сумка. При переохлаждении, травме, пере­ напряжении при физической нагрузке появляется боль в плече, лопатке, дельтовидной мышце. Чтобы осуществить движение, необходимо приблизить головку к суставной впадине лопатки, создать точку опоры для нее. Эту функцию выполняет над-

263

остная мышца. Иннервация суставной капсулы осуществляется теми же шейными нервами, которые иннервируют вплетаю­ щиеся в нее мышцы.

Патологическая импульсация из пораженных тканей вызы­ вает рефлекторные ответы в виде контрактуры пораженных приводящих мышц. Наблюдаются различные формы (клави- кулярно-акромиальный артроз, коракоидит и пр.) контрактур, но наиболее часто встречаются поражения фасций и сухожилий наружных ротаторов плеча и двуглавой мышцы.

Клиника. Боль в плечевом суставе может начинаться испод­ воль и остро (в зависимости от причины заболевания), она усиливается по ночам и при движениях (отведение руки, закла­ дывание ее за спину), иррадиирует в шею, лопатку, иногда в руку по ходу локтевого нерва. При пальпации ощущается болез­ ненность наружной поверхности плеча в области его бугорков, клювовидного отростка, верхнего края трапециевидной мышцы. При плечелопаточном периартрите рука контрактурно приве­ дена грудной и круглой мышцами, отведение плеча произ­ водится за счет лопатки — поднимается предплечье.

При длительном заболевании развиваются атрофия дельто­ видной, над- и подостистой, а также подлопаточной мышц, гипалгезия по наружной поверхности плеча, которые связывают с вовлечением в процесс подлопаточного нерва. Гипалгезию над зоной сустава связывают с вовлечением в процесс подмы­ шечного нерва. Полагают, что этот нерв подвергается ком­ прессии в зоне четырехстороннего отверстия у плечевой кости (между большой и малой круглыми мышцами и длинной головкой трехглавой мышцы). Надлопаточный нерв ущемляется

ввырезке лопатки под поперечной верхней связкой лопатки.

Ктонической реакции большой грудной и большой круглой мышц присоединяются болевые и другие проявления нейроостеофиброза (обе мышцы и места их прикрепления к костям болезненны). В отличие от заболеваний самого сустава (инфек­ ционный моноартрит, туберкулез, гигантоклеточная или зло­ качественная опухоль) затруднены не все движения в суставе. При попытке отвести и поднять руку вверх появляется резкая боль в области бугорков плечевой кости и акромиона, в то время как маятникообразные движения (вперед и назад) безболезненны. Из вегетативных симптомов возможны небольшой отек кисти, изменение ее цвета.

Плечелопаточный периартрит чаще является исходным со­ стоянием рефлекторной аналгической контрактуры, разви­ вающейся обычно после местной травмы руки, инфекционного полиартрита или в связи с коронарной болезнью. При прогрес-

264

сировании аналгической контрактуры возникают дистрофи­ ческие изменения: сморщивание суставной сумки, склероз сухожильных влагалищ и т. п.

Наши наблюдения над 37 больными показывают, что в начальной фазе преобладают признаки раздражения чув­ ствительной и рефлекторной сферы (болезненные точки, гиперестезия, гиперрефлексия, гипертония мышц, окружающих плечевой сустав, вазомоторная лабильность и т. д.). В конечной фазе вырисовываются черты рефлекторной контрактуры с преобладанием признаков выпадения: атрофия мышц, мышеч­ ная гипотония, остеопороз, сегментарная гиперестезия, артрогенная контрактура или ригидность сустава. Следует подчерк­ нуть, что конечная фаза наступает только при неправильном лечении.

Сходные с болевым синдромом плечел о паточного периартрита дистрофические изменения наблюдаются у больных с эпикондилитом и стилоидитом: возникает упорная и подчас мучительная боль в области локтевых отростков или лучезапястного сустава, болезненность мыщелков, гиперестезия кожи предплечья, усиление сухожильных и периостальных рефлексов, остеопороз. Широкое реперкуссивное распространение про­ цесса, как при плечелопаточном периартрите, эпикондилитам не свойственно.

Некоторые авторы плечелопаточные периартрозы связывают с патологией шейных дисков. Едва ли это единственный механизм их развития: раздражение вегетативных волокон может быть и без дискоза.

Лечение. При плечелопаточном периартрозе лучшие резуль­ таты достигаются комплексной терапией. При первом обра­ щении вследствие сильной боли мы вводили кеналог 40 (водная суспензия, содержащая в 1 мл 40 мг триамцинолона ацетонида) в надлопаточную область или в двуглавую мышцу ближе к плечевому суставу. Инъекции делают через 1—2 дня, но не более 5.

Массаж шейно-воротниковой области и пострадавшей конечности. Важно воздействие точечным массажем на зоны фибробластических уплотнений в области лопатки и плечевого сустава.

Мануальная терапия. Больной сидит, врач стоит за его спиной и осуществляет тракцию шейного отдела путем приложения растягивающего усилия вдоль продольной оси позвоночного столба в течение 5—10 с. Затем производят 3—5 пассивных движений в шейном отделе — повороты и наклоны головы в сторону ограничения подвижности блокированного позвоноч-

265

ного двигательного сегмента. Угол поворота и наклона головы при мануальной терапии до 10° превышал максимально воз­ можный при удобном движении, выполнявшимся пациентом активно. Мануальную терапию проводят через день, но не более 5 раз.

Рефлексотерапия. Применяют все виды рефлексотерапии: иглоукалывание, электропунктуру, электроакупунктуру, лазеропунктуру. В острый период первые 3 сеанса направлены на обезболивание, остальные — на восстановление проводи­ мости, кровообращения и питания тканей. В первые процедуры применяют метод торможения, а затем — тонизирования. В острый период одновременно используют 4—6 точек, при хроническом течении — 6—8 точек. На больной стороне используют метод торможения, на здоровой — тонизирования, иглы оставляют на 2 мин. Акупунктура с прижиганием более эффективна. Прижигание делают в точках спины клюющим методом по 3 мин на точку. При посттравматическом плексите применяют луч лазера, направленный в место травмы.

При плечевом периартрозе основное внимание уделяют пораженному суставу. Используют точки акупунктуры GI15, GI16, TR14, TR15, IG9, IG10, PI, P2.

Используются ТА ниже и выше плечевого сустава, а также ТА воротниковой зоны. На противоположной стороне реко­ мендуется тонизирование ТА на руках: G16, IG7, TR5, TR8. Из отдаленных точек часто используют контрлатерально VB41, Е37, VB39; на больной стороне — Р5, GI2 и другие точки. При мышечной слабости в руке дополнительно включают в рецептуру ТА GI11, VB34 и Е36.

При плечелопаточном периартрозе применяют аурикулярные точки: 29 (завиток), 37 (шейный отдел позвоночника), 104 (таламус), 55 (шэнь-мэнь).

Массаж. При плечелопаточном периартрите лечение следует начинать с общего массажа методом разминания мышц руки, затем мышц шеи при поворотах головы и мышц верхнего пле­ чевого пояса. Одновременно можно провести точечный массаж по акупунктурным и болевым точкам в области плеча.

Лазеропунктура. На очень болезненные места плечевого сустава наносят раздражение лучом лазера, сфокусированным до 3 мм, плотность мощности 60 мВт/см2. На один сеанс используют зоны в очаге (области шеи) и одну в области плечевого сустава. Экспозиция — 1 мин на точку. При пле­ челопаточном периартрите лазеропунктура совместно с общим и точечным массажем наиболее эффективна. После первых 2— 3 сеансов может быть обострение болевого синдрома. После

266

8—10 сеансов боль стихает. Проводят 2 курса лечения по 10— 12 сеансов.

Медолечение, апитерапию, магнитотерапию, лечебную гим­ настику проводят, как при пояснично-крестцовом радикулите.

Глинолечение и другие лечебные компрессы проводят, как при плечевом плексите.

Под нашим наблюдением находились 37 больных. Причиной заболевания были: длительное охлаждение — у 24, перенапряжение при тяжелой физической работе — у 11, травма — у 2. Из них 21 человек обратился за помощью на 8—10-й день заболевания, 16 больных — через 3—4 нед после безрезультативного лечения. Во II группе отмечалось развитие атрофии дельтовидной, надостнои и подлопаточной мышц, гипалгезия по наружной поверхности плеча.

У больных, поступивших с острым заболеванием, отмечено полное восстановление функции на 11—14-й день. Больные, поступившие на лечение через 20—30 дней с трофическими нарушениями, выписаны также с полным восстановлением функции. Рекомендовано ежедневно 2 раза в день делать круговые движения в обоих плечевых суставах, избегать переохлаждений.

Люмбаго (прострел)

Причины. Поражение мышц, связочного аппарата в виде фибромиозита, подъем груза, неудобный поворот, резкое нап­ ряжение мышц. Охлаждение может быть предрасполагающим фактором. Чрезмерное рефлекторно-спастическое сокращение латеральных и медиальных межпоперечных мышц блокирует диск, вовлекая в патологический процесс спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды. Их компрессия приводит к потере чувствительности, отеку и болевому синдрому.

Симптомы. Внезапная острая боль в пояснице, больной не может согнуться и разогнуться, иногда падает от боли. Боль резко усиливается при малейшем движении, кашле, чиханьи, дефекации. При пальпации выявляют резкое напряжение и утолщение мышц поясницы, отдельные резко болезненные узелки. В некоторых случаях отмечается подострое течение с нарастанием боли за 2—3 дня. При пробе Ласега боль отдает в поясничную область. Кожная чувствительность у большинства больных не расстроена. Механическая возбудимость поясничных мышц в острый период отсутствует. Рефлексы на нижних конечностях сохранены. Нервные стволы безболезненны.

Дифференциальная диагностика при радикулите и невралгии седалищного нерва. Приступы люмбаго нередко являются проявлением заболевания корешков и нервов. При люмбаго боль строго локализована. При радикулитах и невритах боль

267

обычно распространяется на нижнюю конечность. В отличие от люмбаго, радикулиты и невриты в большинстве случаев сопровождаются органическими симптомами (корешковое расстройство чувствительности, атрофия мышц нижних конечностей, болезненность нервных стволов, ослабление или отсутствие ахиллова рефлекса).

Туберкулезный спондилит отличается более медленным развитием. При рентгеновском исследовании обнаруживают органическое поражение позвоночника. Наблюдается местная болезненность позвонка, усиливающаяся при нагрузке. Симп­ томы поражения позвоночника сопровождаются спинномозго­ выми и корешковыми расстройствами.

Боль в пояснично-крестцовой области может быть обуслов­ лена и другими заболеваниями и изменениями позвоночника: спондилоартрозом, незаращением дужки, сакрализацией, люмболизацией и др. Диагностика в этих случаях основывается главным образом на данных рентгенографии. Кроме того, эти заболевания, в отличие от люмбаго, характеризуются хрони­ ческим медленно прогрессирующим течением. Необходимо также исключить опухоли позвоночника, гинекологические заболевания, сифилитический менингорадикулит.

Следует иметь в виду также отраженную боль при забо­ леваниях внутренних органов, в частности при заболеваниях почек (камни почек, нефрит, пиелит). Для уточнения диагноза необходимо сделать анализ мочи.

Лечение. Следует оказать обезболивающее действие, блокировать патологическую импульсацию и создать новую доминанту в ЦНС, снять спазм мышц.

Рефлексотерапия. Основные корпоральные точки: V62, VB41, V60 ТЗ Т4 V25

Дополнительные точки: V26, V31, V33, V50, V40, V58, V23, V52, G14.

Для лечения люмбалгии в первые 2—3 дня применяют акупунктуру, электропунктуру, электроакупунктуру, банки, баночный массаж.

Первый с п о с о б . В первые 2 дня заболевания больному в положении лежа на боку с поджатыми к подбородку коле­ нями или в положении стоя с наклоном кпереди через спинку стула делают укалывание в точку ТЗ толстой иглой, вращая ее на 180° и пунктируя до появления ощущения электрического тока в правую, а затем, изменив направление иглы, в левую сторону. Иглу вводят строго по центру позвоночника. После удаления иглы выпускают 3—4 капли крови. Это признак правильного укола. При этом распирание сосуда заблоки-

268

рованного сегмента прекращается, сильная боль слабеет, а затем прекращается.

V25, V52, Т4, V26, V60, VB33.

Укалывание производят медленным вращением иглы и легким проталкиванием ее до появления ощущения тока, причем каждые 2—3 мин иглы в парных точках следует вращать до возобновления этого ощущения. Иглы оставляют на 30— 50 мин.

Если прострел не лечили в течение первых 3—4 дней, болевой импульс становится доминантой, спазм мышц поясницы и длинных мышц спины как защитная реакция фиксируется, появляется сколиоз. Дальнейшее лечение затягивается и его проводят, как при поясничном радикулите.

Для улучшения состояния целесообразно лечь на спину, поднять согнутые ноги на подушки или свернутые одеяла. В таком положении расслабляются мышцы позвоночника. Пос­ тель должна быть ровной и твердой. Нередко удается снять боль, повиснув на двери или перекладине и осторожно поворачивая таз направо и налево. Еще лучше, если подтянуться вверх на перекладине, а затем быстро расслабить мышцы рук и резко опустить тело, не отпуская перекладину. Происходит сильное встряхивание. При этом сокращенные латеральные и меди­ альные короткие глубокие мышцы и блокируемый диск рассла­ бятся, спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды расправятся и боль прекратится. Останется только следовая реакция. При этом предупреждаем: не следует применять мест­ ное тепло, так как оно вызовет прилив крови и, следовательно, усиление боли за счет распирания зажатых сосудов.

Глинолечение. Ведро обычной глины просеять через крупное решето или вручную очистить от примесей, добавить воду и помешивать до образования тестообразной массы, нагреть до 60 °С, затем добавить 1 стакан керосина и тщательно размешать. Сделать из этой смеси лепешку, положить на поясницу, укрыть компрессной бумагой, затем одеялом и держать на теле до остывания. Аппликации делать 2—3 раза в день.

В народной медицине применяют раздражающие средства: намазать на ткань натертый хрен, или редьку, или растворенный порошок горчицы, или смочить ткань соком агавы, наложить на больную область, укрыть чем-либо теплым и держать до тех пор, пока больной может терпеть, но чтобы не было ожога.

Профилактика. Избегать поднятия тяжестей с поворотом в поясничной области туловища в стороны, не переохлаждаться.

269