7 Оглавление

Предисловие 16

Глава 1. Общие вопросы 17

1.1. История развития сосудистой хирургии в России. — А.В. Покровский,

Ю.П. Богатое . : 17

2. Эмбриогенез сосудистой системы человека. — Б.В. Шехонин 30

3. Атерогенез. — Е.М. Пивоварова 36

4. Гемодинамика и реология сосудистых поражений: применение в диаг- ностике и лечении. — А.В. Покровский, А.Ф. Харазов 46

5. Микроциркуляция. — Е.В. Ройтман 57

6. Классификация заболеваний артериальной системы. — А.В. Покровский,

В.А. Кияшко 69

Глава 2. Диагностика заболеваний сосудистой системы 72

2.1. Общая симптоматика заболеваний сосудов. — А.В. Покровский,

А.Ф. Харазов 72

2. Ультразвуковая диагностика. — Г.И. Кунцевич, Е.А. Бурцева 87

3. Внутрисосудистая ультразвуковая диагностика. — А.В. Иеаницкий,

В.А. Крюков, А.В. Соболев 173

2.4. Ангиографическая диагностика. — Л. С. Коков, СВ. Калашников,

А.В. Ситников 179

5. Исследование микроциркуляции. — А.В. Покровский, А.Ф. Харазов 219

6. Компьютерно-томографическая диагностика заболеваний сосудов. —

Г.Г. Кармазановский, П. С. Никитаев, Е.Б. Гузеева 232

2.7.Томографические методы исследования сосудистой системы. —

В.Е. Синицын, С.К. Терновой 263

2.8. Магнитно-резонансная томография. — С. К. Терновой, О. П. Беличенко,

Н.Н. Абрамова 282

9. Интраоперационная ангиофиброскопия. — А.В. Покровский, М.Г. Лайнер 288

10. Функциональные методы диагностики сопутствующей ИБС у больных с распространенным атеросклерозом на этапе отбора к хирургическому лечению. — О.М. Песук, Е.А. Склярова 302

11. Диагностика ИБС у больных с поражением магистральных и перифери- ческих артерий.— Ю.П. Бузиашвили, СГ. Амбатьелло, СТ. Мацкеплиш- вили, Э.Ф. Тугеева, А.А. Иващенко 315

12. Гормональные и иммунологические исследования. — Л.И. Винницкий . . . 324

Глава 3. Общие вопросы хирургического лечения заболеваний сосудов .... 329

3.1.Классификация и терминология реконструктивных операций на аорте

и артериях. — А.В. Покровский, В.А. Кияшко 329

2. Сосудистый шов, принципы сосудистой реконструкции.— А.В. Гавриленко 330

3. Сосудистые трансплантаты. — А.В. Гавриленко 335

4. Интраоперационный контроль качества сосудистых реконструкций. —

А.В. Покровский 341

8

3.5. Технологии ультразвуковой ангиохирургии. — Г.В. Саврасов,

Е. И. Данилин 345

6. Основы микрососудистой хирургии. — И.О. Миланов 356

7. Ангиохирургическис аспекты гемодиализа. — В. В. Савин 375

8. Анестезиологическое обеспечение в сосудистой хирургии. — В.В. Лих- ванцев, В.В. Печерица 381

9. Лабораторная диагностика нарушений гомеостаза у больных вС время

и после хирургических вмешательств. — И.И. Дементьева 401

10. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде. — А.А. Еременко . . 409

11. Диспансеризация больных с сосудистыми заболеваниями в условиях поликлиники. — Г.М. Пивоварова 462

Глава 4. Рентгеноэндоваскулярные лечебные вмешательства на артериях. —

Л.С. Коков, СВ. Калашников, А.В. Ситников 473

1. Транслюминальная баллонная ангиопластика 473

2. Рентгеноэндоваскулярные лечебные вмешательства на венах 496

Глава 5. Заболевания грудной аорты и ее ветвей 506

1. Ишемическая болезнь сердца. — А.А. Кириченко 506

2. Аортокоронарнос шунтирование. — Г.П. Власов 527

3. Синдром Марфана. — М.Л. Семеновский, В.В. Соколов, СВ. Казаков .... 546

4. Врожденные деформации дуги аорты. — А.А. Спиридонов, B.C. Аракелян 598

5. Коарктация аорты. — Е.Г. Тутов 612

6. Открытый артериальный поток. — А.А. Гринько, Л.С. Коков, А.В. Куприн, М.В. Ильина 626

7. Аневризмы грудного отдела аорты. — А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев . . 636

8. Неспецифический аортоартериит. — А.В. Покровский, А.Е. Зотиков .... 697

9. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (окклюзионное поражение ветвей дуги аорты). — А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев 734

Contents

Preface 16

Chapter 1. General considerations 17

1. The history of vascular surgery in Russia. — A. V. Pokrovsky, Yu.P. Bogatov .... 17

2. Embryogenesis of the human vascular system. — B.V. Shekhonin 30

3. Atherogenesis. — Ye.M. Pivovarova 36

4. The hemodynamics and rheology of vascular lesions: use in their diagnosis

and treatment. — A. V. Pokrovsky, A.F. Kharazov 46

5. Microcirculation. — Ye. V. Roitman 57

6. The classification of arterial diseases. — A. V. Pokrovsky, V.A. Kiyashko 69

Chapter 2. Diagnosis of vascular diseases 72

2.1. The common symptomatology of vascular diseases. — A.V. Pokrovsky,

A.F. Kharazov 72

2. Ultrasound diagnosis. — G.I. Kuntsevich, Ye.A. Burtseva 87

3. Intravascular ultrasound diagnosis.— A.V. Ivanitsky, V.A. Kryukov, A.V. Sobolev 173

4. Angiographic diagnosis. — L.S. Kokov, S.V, Kalashnikov, A.V. Sitnikov 179

5. Study of microcirculation. —A.V. Pokrovsky, A.F. Kharazov 219

6. Computed tomographic diagnosis of vascular diseases. — G.G. Karmazanovsky, N.S. Nikitayev, Ye.B. Guzeyeva 232

7. Tomographic studies of the vascular system. — V.Ye. Sinitsyn, S.K. Ternovoy 263

8. Magnetic resonance imaging.— S.K. Ternovoy, O.I. Belichenko, NN. Abramova 282

9. Intraoperative angiofibroscopy. — A.V. Pokrovsky, M.G. Lainer 288

10. Functional diagnostic methods for concomitant coronary heart disease in patients with generalized atherosclerosis when selected for surgical treatment.— O.M. Nesuk, Ye.A. Sklyarova 302

11. Diagnosis of coronary heart disease in patients with lesions of the great and peripheral arteries. — Yu.I. Buziashvlli, S.G. Ambatyello, S.T. Matskeplishvili,

E.F. Tugeyeva, A.A. Ivashchenko 315

2.12. Hormonal and immunological studies. — I.I. Vinnitsky 324

Chapter 3. General aspects of surgical treatment of vascular diseases 329

3.1. The classification and terminology of reparative operations on the aorta

and arteries. — A. V. Pokrovsky, V.A. Kiyashko 329

2. Vascular suture, principles of vascular repair. —A.V. Gavrilenko 330

3. Vascular transplants. — A.V. Gavrilenko 335

4. Intraoperative control of the quality of vascular repairs. — A.V. Pokrovsky. . . . 341

5. Technologies of ultrasound angiosurgery. — G.V. Savrasov, Ye.I. Danilin 345

6. Principles of microvascular surgery. — N. 0. Milanov 356

7. The angiosurgical aspects of hemodialysis. — V. V. Savin 375

8. Anesthesiological support in vascular surgery. — V.V. Likhvantsev,

V. V. Pecheritsa 381

3.9. Laboratory diagnosis of hemostatic disorders in patients during and after surgical interventions. — /./. Dementyeva 401

10

10. Postoperative intensive care therapy. — A.A. Yeremenko 409

11. Follow-up of patients with vascular diseases in the outpatient setting. —

G.M. Pivovarova 462

Chapter 4. X-ray endovascular medical interventions into the arteries. —

L.S. Kokov, S. V. Kalashnikov, A. V. Sitnikov 473

1. Transluminal balloon angioplasty 473

2. X-ray endovascular medical interventions into the veins 496

Chapter 5. Diseases of the thoracic aorta and its branches 506

1. Coronary heart disease. — A.A. Kirichenko 506

2. Aortocoronary bypass surgery. — G.P. Vlasov 527

3. Marfan's syndrome. — M.L. Semenovsky, V.V. Sokolov, S.V. Kazakov 546

4. Congenital deformities of the aortic arch. — A.A. Spiridonov, VS. Arakelyan 598

5. Aortic coarctation. — Ye. G. Tutov 612

6. Patent arterial duct. — A.A. Grinko, L.S. Kokov, A. V. Kuprin, M. V. Ilyina .... 626

7. Aneurysms of the thoracic aorta. —- A.V. Pokrovsky, D.F. Beloyartsev 636

8. Nonspecific aortoarteritis. —A.V. Pokrovsky, A.Ye. Zotikov 697

9. Chronic cerebrovascular insufficiency (occlusive lesion of the branches of

the aortic arch). —A.V. Pokrovsky, D.F. Beloyartsev 734

Принятые сокращения

ABA — аневризма висцеральных артерий

АВБА — аневризма верхней брыжеечной артерии

АВМ — артериовенозная мальформация

АВШ — артериовенозное шунтирование

АВФ — артериовенозная фистула

АВШ — артериовенозный шунт

АК — аортальный клапан

АКШ — аортокоронарное шунтирование

АПА — аневризма почечной артерии

АПГМ — антеградная перфузия головного мозга

АПС — аортоподвздошный сегмент

АСА — аневризма селезеночной артерии

ACT — аспартатаминотрансфераза

АУ — акустический узел

АЧТ — аспирационная чрескожная тромбэмболэктомия

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время

БЦА — брахиоцефальная артерия

ВБА — верхняя брыжеечная артерия

ВББ — вертебробазилярный бассейн

ВБВ — верхняя брыжеечная вена

ВБН — вертебробазилярная недостаточность

ВВ — воротная вена

ВКИМ — величина комплекса интима-медиа

ВОМ — веноокклюзирующий механизм

ВПВ — верхняя полая вена

ВПК — вена прямой кишки

ВСА — внутренняя сонная артерия

ВССП — вызванный соматосенсорный потенциал

ВСУЗИ — внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ВЭМ — внутренняя эластическая мембрана

ГДВ — глубокая дорсальная вена

ГК — глюкокортикоиды

ГКС — гипогастрико-кавернозная система

ГЛП — грудной лимфатический проток

ГМ — головной мозг

ГМК — гладкомышечная клетка

ГНМВ — гепарин с низким молекулярным весом

ГЭК — гидроксиэтилкрахмал

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

ДДТ — диадинамические токи

ДЗЛК — давление заклинивания легочных капилляров

ДКТ — динамическая компьютерная томография

ДНЛЖ — давление наполнения левого желудочка

ДО₂ — доставка кислорода

ДС — дуплексное сканирование

ДСА — двигательная субтракционная ангиография

12

ДЭ — диабетическая энцефалопатия

ЖДА — желудочно-дуоденальная артерия

ЖСА — желудочно-сальниковая артерия

ЗБА — задняя большеберцовая артерия

ЗМА — задняя мозговая артерия

ЗСА — задняя соединительная артерия

ИВТ — ишемический венозный тромбоз

ИД — импульсная допплерография

ИК — искусственное кровообращение

ИМ — инфаркт миокарда

ИОКС — интраоперационная катетерная склеротерапия

ИРД — индекс ретроградного давления

ИСА — инфаркт связанной артерии

ИСДН — изосорбида динитрат

КА — коарктация аорты

КАГ — коронароартериография

КБА — коронарная баллонная ангиопластика

КГ — коронарография

КДО — кривая диссоциации оксигемоглобина

КЖВ — короткая желудочная вена

КК — кровоснабжение конечности

КОД — коллоидно-осмотическое давление

КОС — кислотно-основное состояние

КФК — креатинфосфокиназа

КШ — коронарное шунтирование

КЭ — каротидная эндартерэктомия

ЛВН — лимфовенозная недостаточность

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

ЛЖА — левая желудочная артерия

ЛЖВ — левая желудочная вена

ЛПА — левая печеночная артерия

ЛПБ — липидпереносящий белок

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс

ЛПЛ — липопротеидлипаза

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛПОНГ — липопротеиды очень низкой плотности

ЛСК — линейная скорость кровотока

ЛХАТ — лецитин-холестеринацилтрансфераза

МА — мультифокальный атеросклероз

МИРМ — мини-инвазивная реваскуляризация миокарда

МК — мозговой кровоток

МКШ — маммарокоронарное шунтирование

МНК — международный нормализационный коэффициент

МНС — международное нормализованное соотношение

МРТ — магнитно-резонансная томография

МХТБС — микрохирургическая трансплантация большого сальника

МЭКИ — медицинские эластичные компрессионные изделия

НА — надблоковая артерия

НАА — неспецифический аортоартериит

НАКГ — непрямой антикоагулянт

НБВ — нижняя брыжеечная вена

НВС — нейроваскулярный синдром

НМГ — низкомолекулярный гепарин

НМК — нарушение мозгового кровотока

НПВ — нижняя полая вена

НС — нестабильная стенокардия

НСА — наружная сонная артерия

НФГ — нефракционированный гепарин

ОА — основная артерия

ОАН — острая артериальная непроходимость

ОАП — открытый артериальный проток

ОДН — острая дыхательная недостаточность

ОИМ — острый инфаркт миокарда

ОКС — острый коронарный синдром

ОНМК — острое нарушение мозгового кровотока

ОПА — общая печеночная артерия

ОПС — общее периферическое сопротивление

ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии

ОСА — общая сонная артерия

ОСК — объемная скорость кровотока

ОТ — облитерирующий тромбангиит

ОЦК — объем циркулирующей крови

ПА — позвоночная артерия

ПВД — патологический венозный дренаж

ПДК — перфузионная дозированная кавернозометрия

ПЖСА — правая желудочно-сальниковая артерия

ПИМ — периоперационный инфаркт миокарда

ПКА — подключичная артерия

ПМА — передняя мозговая артерия

ПМК — пролапс митрального клапана

ПО2 — потребление кислорода

ППА — правая печеночная артерия

ППИ — парапротезная инфекция

ППСО — позвоночно-подключичный синдром обкрадывания

ПСА — передняя соединительная артерия

ПТФБ — посттромбофлебитическая болезнь

ПТФЭ — политетрафторэтилен

ПХ — перемежающаяся хромота

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РВПГ — регионарная венозная почечная гипертензия

РД — ретроградное давление

РККС — ретроградная кардиоплегия через коронарный синус

РЛВ — раствор лекарственного вещества

РОТ — реваскуляризирующая остеотрепанация

РПГМ — ретроградная перфузия головного мозга

СА — сонная артерия

СВ — селезеночная вена

СДСЧ — спектр допплеровского сдвига частот

СИ — сердечный индекс

СКТ — спиральная компьютерная томография

СМ — синдром Марфана

СМА — средняя мозговая артерия

СМГМ — синдром малой грудной мышцы

СМН — сосудисто-мозговая недостаточность

СМТ — синусоидальные модулированные токи

СОПЛ — синдром острого повреждения легких

СПА — собственная печеночная артерия

СПОН — синдром полиорганной недостаточности

ССД — системная склеродермия

СТБС — свободная трансплантация большого сальника

ТАП — тканевый активатор плазминогена

ТГВ — тромбоз глубоких вен

ТДС — транскраниальное дуплексное сканирование

ТИА — транзиторная ишемическая атака

ТКД — транскраниальная допплерография

ТКДС — транскраниальное дуплексное сканирование

14

ТЛБАП — транслюминальная баллонная ангиопластика

ТМ — тромбоцитная масса

ТМЛРМ — трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда

ТО₂ — тканевая оксигенация

ТФ — тканевый фактор

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

ТЭО — тромбоэмболическое осложнение

УАП — урокиназный активатор плазминогена

УГДФ — ультрагемодиафильтрация

УЗДГ — ультразвуковая допплерография

УО₂ — утилизация кислорода

ФВ — фактор Виллебранда

ХВН — хроническая венозная недостаточность

ХМ — хиломикроны

ХНЗЛ — хроническое неспецифическое заболевание легких

ЦВД — центральное венозное давление

ЦДК — цветовое допплеровское картирование

ЦДС — цветовое дуплексное сканирование

ЧА — чревная артерия

ЧПЭС — чреспищеводная электрокардиостимуляция

ЧпЭхоКГ — чреспищеводная эхокардиография

ЧТЛБАП — чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика

ЭАЭ — эндартерэктомия

ЭИКМА — экстраинтракраниальный микроанастомоз

ЭК — эндотелиальная клетка

ЭКП — эхоконтрастный препарат

ЭКС — электрокардиостимуляция

ЭЛЛТ — эндолимфатическая лазерная терапия

ЭЛТ — электронно-лучевая томография

ЭМБ — эмболизация

ЭОДС — энергия отраженного допплеровского сигнала

ЭОК — эректильный объем крови

ЭПРФ — эндотелийпроизводящий релаксирующий фактор

ЭПСФ — эндотелийпроизводящий сосудосуживающий фактор

АСС — общая сонная артерия

АСЕ — наружная сонная артерия

ACI — внутренняя сонная артерия

AFP — глубокая бедренная артерия

AV — артерия позвоночная

AVF — артериовенозная фистула (фистула с использованием собственны

сосудов пациента)

ЕСМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация

Fi02 — фракция кислорода на вдохе

PL — бляшка

PTFE — политетрафторэтилен

SIHC — артериовенозный шунт

SIRS — синдром системной воспалительной реакции

TNF — фактор некроза опухолей

TNF_a — туморнекротизирующий фактор альфа

VJI — внутренняя яремная вена

VF — бедренная вена

VFP — глубокая бедренная вена

Предисловие

г

Одними из наиболее приоритетных задач здравоохранения большинства развитых стран мира, имеющих долгосрочные Национальные программы по сердечно-сосудистым заболеваниям, являются профилактика и лечение болезней системы кровообращения и в первую очередь атеросклероза — подлинного бича нашего времени.

Прогрессирующий рост заболеваемости и смертности от патологии со- судов в современной России является закономерным следствием резкого ухудшения социально-экономических условий жизни в стране. Сегодня более половины соотечественников умирают от сердечно-сосудистых забо- леваний, нередко в наиболее трудоспособном возрасте. Огромные матери- альные и интеллектуальные потери для государства обнажают тревожную реальность: в России отсутствует единая система профилактики, раннего выявления и лечения сосудистых заболеваний. Несмотря на очевидную необходимость, в России в отличие от многих зарубежных стран отсутст- вуют специальность и должность врача-ангиолога, способного на профес- сиональном уровне координировать и решать основные вопросы ранней диагностики и тактики лечения у больных с сосудистыми заболеваниями. Недостаточная компетентность врачей в вопросах, касающихся смежных клинических дисциплин и отсутствие преемственности в лечении во мно- гом определяют судьбу больных с различной сосудистой патологией. Ана- хронизмом является и то, что больной с заболеванием артериальной сис- темы в зависимости от преобладания поражения в том или ином сосуди- стом бассейне наблюдается и лечится у врачей разных специальностей — кардиолога, невропатолога, терапевта, хирурга и т.д.

Запоздалая и часто ошибочная диагностика острых и хронических забо- леваний кровеносных сосудов, как правило, связана с незнанием практи- ческими врачами основ клинической ангиологии. Существующее положе- ние усугубляется также отсутствием печатных изданий, содержащих необ- ходимый спектр сведений о разнообразной патологии крово- и лимфооб- ращения, адресованных не только ангиохирургам, несущим основную тя- жесть борьбы с сосудистыми заболеваниями, но и прежде всего практиче- ским врачам других специальностей, повседневно встречающимся с таки- ми больными.

Авторы надеются, что настоящее «Руководство по клинической ангио- логии», являющееся первой российской монографией подобного типа, восполнит дефицит систематизированной информации о современных ме- тодах диагностики и лечения болезней сосудов и позволит нашим колле- гам интегрировать разрозненные и порой противоречивые сведения о дан- ной патологии, содержащиеся в других изданиях, а главное — повысить эффективность помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

16