1.6. Классификация заболеваний артериальной системы

В Международной статистической классификации болезней 10-го пе- ресмотра (ВОЗ, 1995) дано опреде- ление термина «классификация». Под этим понимается система руб- рик, в которую отдельные патоло- гические состояния включены в со- ответствии с определенными уста- новленными критериями. Безуслов- но, эти критерии будут различными при статистической разработке и клиническом анализе заболевания. Поэтому, естественно, должны су- ществовать определенные различия между общепринятой статистиче- ской классификацией заболеваний артериальной системы и клиниче- ской классификацией.

Рост числа больных с заболева- ниями сосудов требует создания си- стемы унифицированного подхода врачей разных специальностей к постановке предварительного диа- гноза ангиологического заболева- ния, выбору объема обследования и соответственно тактики лечения пациента.

К сожалению, авторы большин- ства монографий стремятся к со- зданию собственных классифика- ций, что делает практически невоз- можным сопоставление клиниче- ского материала. С учетом задач практического здравоохранения не- обходимо в первую очередь создать максимально простую и удобную классификацию заболеваний сосу- дистой системы, в которой главное внимание было бы уделено вопро- сам тяжести проявления заболева- ний того или иного органа.

Прогресс ангиологии требует уни- фицирования терминологии не толь- ко заболеваний магистральных арте- рий, но и выполняемых хирургиче- ских вмешательств. Ранее этому во- просу была посвящена наша статья в журнале «Вестник АМН СССР» (1978, № 11). Выработка единых

концепций необходима для полного взаимопонимания хирургов при ре- шении как научных, так и практиче- ских проблем. Существующие в ли- тературе классификации отличаются или крайней упрощенностью, или излишней детализацией, включаю- щей даже те заболевания сосудистой системы, с которыми ангиохирурги фактически не сталкиваются в своей практике. Поэтому мы сочли необ- ходимым предложить достаточно простую классификацию хирургиче- ской патологии аорты и магистраль- ных артерий, основанную на следу- ющих принципах:

• этиология процесса;

• локализация;

• форма поражения артериально- го русла;

• характер течения процесса;

• клиническая степень ишемии органа.

В известных классификациях широко пользуются такими терми- нами, как стадия и степень, ставя фактически знак равенства между ними. Необходимо стремиться к чистоте применяемой медицинской терминологии, поэтому два указан- ных термина совершенно несопос- тавимы, так как стадия есть вре- менной фактор, а степень является качественной характеристикой про- цесса. Перечисленные моменты должны быть общими для любой нозологической формы патологии аорты и артерий, однако не исклю- чается дополнительная детализация каждой из них, если это имеет зна- чение для выработки определенной тактики хирургического лечения.

1. ЭТИОЛОГИЯ ПРОЦЕССА:

Врожденные аномалии и пороки раз- вития

А. Аорты:

• коарктация;

69

• гипоплазия;

• патологическая извитость;

• аномалии расположения дуги аор- ты и ее ветвей;

• синдром Марфана.

Б. Артерий:

• гипоплазия, аплазия, аневризмы;

• ангиодисплазия;

• фибромускулярная дисплазия;

• идиопатическая извитость (кин- кинг);

• экстравазальная компрессия.

В данный подраздел отдельные пато- логические формы не включены, так как они могут встречаться в артериаль- ном русле различной локализации.

Приобретенная патология

А. Невоспалительного генеза:

• облитерирующий атеросклероз;

• диабетическая ангиопатия;

• эмболии;

• травматические повреждения;

• болезнь Менкеберга;

• экстравазальные компрессии (син- дром позвоночной артерии, синдром передней лестничной мышцы, синдром шейного ребра, гиперабдукционный синдром, синдром малой грудной мышцы, реберно-ключичный синдром, синдром грушевидной мышцы, подко- ленный синдром).

Б. Воспалительного генеза:

• облитерирующий тромбангиит;

• неспецифический аорто-артериит;

• специфические аортиты и артерии- ты (бактериальные, сифилитические, туберкулезные и др.);

• микотические аневризмы;

• различные васкулиты.

2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА:

А. Аорта:

• синусы Вальсальвы;

• синусы Вальсальвы и восходящая аорта;

• восходящая аорта;

• восходящая аорта и дуга аорты;

• дуга аорты;

• восходящая аорта, дуга аорты и ни- сходящая аорта;

• дуга и нисходящая аорта;

• нисходящая аорта;

70

• торакоабдоминальный отдел аорты;

• брюшная аорта (супраренальный, интерренальный и инфраренальный от- делы);

• тотальное поражение.

Б. Артерии:

• коронарные артерии;

• плечеголовной ствол;

• подключичные артерии;

• позвоночные артерии;

• сонные артерии;

• подмышечные артерии;

• плечевые артерии;

• артерии предплечья;

• чревный ствол;

• верхняя брыжеечная артерия;

• почечные артерии;

• нижняя брыжеечная артерия;

• подвздошные артерии;

• бедренные артерии;

• подколенные артерии;

• тибиальные артерии;

• артерии стопы.

3. ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ АОРТЫ И АРТЕРИЙ:

• стеноз (до 50 %, гемодинамически значимый стеноз > 60; %, 75—90 %, бо- лее 90 %);

• окклюзия;

• патологическая извитость;

• аневризма (истинная, ложная);

• расслоение аорты;

• комбинированные формы (наличие различных поражений в одном артери- альном бассейне);

• сочетанные формы (наличие раз- личных или однотипных поражений аорты и артерий разных бассейнов).

4. ОСЛОЖНЕНИЯ:

• тромбоз;

• разрыв;

• расслоение.