6.9.7. Аневризмы желудочно-дуоденальной, панкреатодуоденальной и панкреатической артерий

Аневризмы сосудов, соединяющих чревный ствол и верхнюю брыжееч­ную артерию, составляют 3,5 % всех аневризм висцеральных артерий. Все наблюдения описаны после 1960 г. Наиболее часто этот тип аневризм встречается у пациентов на шестой декаде жизни и является осложнени­ем острого или хронического панк­реатита, как правило, алкогольного генеза, поэтому мужчины страдают

этим заболеванием чаще женщин (соотношение 4:1).

Наиболее частая причина анев­ризм данной локализации — эрозия псевдокист поджелудочной железы, которая вызывает периартериальное воспаление и некроз стенки сосуда. Аневризмы невоспалительного харак­тера рассматривают как казуистику.

Клиническая картина неосложнен-ных аневризм данной локализации характеризуется преобладанием сим­птомов панкреатита. Больные, как правило, отмечают боль в эпигаст-рии, иррадиирующую в спину, иног­да опоясывающего характера. При пальпации живота в большинстве случаев отмечается болезненность в эпигастрии, очень редко можно оп­ределить пульсирующее образова­ние. При аускультации регистрируют систолический шум.

Диагноз аневризмы может быть ус­тановлен на основании результатов ультразвукового, дуплексного иссле­дований, компьютерной томографии и ангиографии. Наиболее информа­тивным методом диагностики явля­ется ангиография, другие исследова­ния больше помогают в дифферен­циальной диагностике аневризм с кистозными поражениями поджелу­дочной железы и определении взаи­моотношения аневризмы с окружаю­щими структурами.

Разрыв аневризм наблюдается у 75 % больных. В большинстве слу­чаев разрыв происходит в органы желудочно-кишечного тракта (желу­док, двенадцатиперстную кишку) и брюшную полость, значительно реже — в протоки поджелудочной железы. Летальность при разрыве аневризмы желудочно-дуоденальной артерии составляет 50 %, панкреато­дуоденальной — около 20 %, поэтому хирургическое вмешательство пока­зано всем пациентам с данной пато­логией.

Лечение. Операцией выбора явля­ется перевязка проксимальной, дис-тальной части артерии и всех ветвей, отходящих от аневризмы. Техничес-

127

кое выполнение операции значи­тельно сложнее при аневризмах пан-креатодуоденальной и панкреатичес­кой артерий, чем при аневризмах желуд очно-дуоденальной артерии, так как в первом случае аневризмы, как правило, локализуются в толще поджелудочной железы. При ложных аневризмах операцией выбора слу­жит перевязка артерии с последую­щей декомпрессией кисты.

Рентгенэндоваскулярная окклю­зия артерии оправдана у больных с тяжелой сопутствующей патологией, так как вызывает только временную остановку кровотечения и использу­ется как вариант подготовки больно­го к радикальному оперативному ле­чению.

Литература

Athey P.A., Sax S.L., Lamki N., Cadavid G. Sonography in the diagnosis of yhe hepatic artery aneurysms // A.J.R. - 1986. - Vol. 147. -P. 7225.

Ayalon A., Wiesner R.H., Perkins J.D. et al. Splenic artery aneurysms in liver transplant patients // Transplantation. — 1988. — Vol. 45. - P. 386.

Babb R.R. Aneurysm of splenic artery // Arch. Surg. - 1976. - Vol. 111. - P. 924.

Baker J.S., Tisnado J., Cho S.R., Beachley M. С Splancchnic artery aneurysms and pseudoan-eurysms: Transcatheter embolization // Radio­logy. - 1987. - Vol. 163. - P. 135.

Bassaly I., Schwartz I., Pinchuck A. Aneurysm of the gastroduodenal artery preaenting as com­mon obstruction with jaundice // Amer. J. Gas­troenterol. - 1973. - Vol. 59. - P. 435.

Bronsther O., Merhav H., Van Thiel D., Starzl T. Splenic artery aneurysms occurring in liver transplant recipients // Transplantation. — 1991. - Vol. 4. - P. 723.

DeBakey M., Coo ley D. Successful resection of mycotic aneurysm of superior mesenteric ar­tery: Case report and review of the literature // Amer. Surg. - 1953. - Vol. 19. - P. 202.

Eckhauser F., Stanley J., Zelenoc G. et al. Gas­troduodenal and pancreaticoduodenal artery aneurysms: A complication of pancreatitis causing spontaneous gastrointestinal hemor­rhage // Surgery. - 1980. - Vol. 88. - P. 335.

Erskine J. Hepatic artery aneurysms // Vase. Surg. - 1973. - Vol. 7. - P. 106.

Geelkerken R., van Воске I J., de Ross W., Wer-mans J. Surgical treatment of infestinal artery aneurysms // Europ. J. Vask. Surg. — 1900. — Vol. 4. - P. 563.

Granke L., Hollier L., Bowen J. Pancreati­coduodenal artery aneurysms: Changing pat­ters // South. Med. J. - 1990. - Vol. 83. -P. 918.

Hezler G., Silver Т., Graham L., Stanley J. Ce­liac artery aneurysms // J. Clin. Ultrasound. — 1981. - Vol. 9. - P. 141.

Jeans P. Hepatic artery aneurysms and biliary surgery: Two case and a literature review. Aust NZ // J. Surg, 58:889. - 1989. - Vol. 58. -P. 889.

Jorgensen B. Visceral artery aneurysms. A review. Dan Med Bull. - 1985. - Vol. 32. - P. 237.

Mandel S., Jaques P., Mauro M., Sanofsky S. Nonoperative management of peri pancreatic arterial aneurysms. A 10-year experince // Ann. Surg. - 1987. - Vol. 205. - P. 126.

Martin K., Motion J., Lee J., Scharp D. Dem­onstration of a splenic artery pseudoaneurysms by MR imaging // J. Comput. As. Tomogr. —

1985. - Vol. 9. - P. 190.

Okazaki M., Higashihara H., Ono H. Percuta­neous embolization of rupture splanchnic artery pseudoaneurysms // Acta Radiol. — 1991. — Vol. 32. - P. 349.

Sellke F., Williams G, Donovan D. Manage­ment of intra-abdominal aneurysms associated with periartertis nodosa // J. Vask. Surg. —

1986. - Vol. 4. - P. 294.

Stanley J. Abdominal visceral aneurysms/ In Haimovici H (ed) // Vascular Emergencies. — New York: Appleton-Centruury-Crofts, 1981. — P. 387-396.

Stanley J., Gewertz В., Bove E. et al. Arterial fi-brodysplasia. Histopathologic character and curent etiologic concepts // Arch. Surg. — 1975. -Vol. 110. - P. 561.

Trevisani M., Ricci M., Michaels R., Meyer K. Multiple mesenteric aneurysms complicating subacute bacterial endocarditis // Arch. Surg. —

1987. - Vol. 122. - P. 923.

Varekamp A., Minder W., VanNoort G, Was-senaar H. Rupture of a submucosal gastric an­eurysm, a rare cause of gastric hemorrhage // Neth. J. Surg. - 1983. - Vol. 35. - P. 100.

Werner K., Tarasoutchi F., Lunardi W. My­cotic aneurysm of the celiac trunk and superior mesenteric in a case of infective endocarditis // J. Cardiovasc. Surg. - 1991. - Vol. 32. -P. 380.

128