6.9.5. Аневризмы желудочных

и желудочно-сальниковых артерий

Рис. 6.37. Ангиограмма. Аневризма же-лудочно-сальниковой артерии (селектив­ная целиакоартериография).

Аневризмы желудочных и желудоч­но-сальниковых артерий составляют 4 % всех аневризм висцеральных арте­рий. Эти аневризмы считаются приоб­ретенными, однако причины их воз­никновения до сих пор до конца не определены. Обнаружение атероскле-ротических изменений при гистоло­гическом исследовании в большинс­тве аневризм указанной локализации дает возможность предположить, что атеросклероз является важным этио­логическим фактором. Вместе с тем в настоящее время считают, что эти

изменения возникают вторично на фоне повреждения сосудистой стен­ки вследствие воспаления. Аневриз­мы желудочных и желудочно-саль­никовых артерий — единичная пато­логия, при этом первые из них встречаются в 10 раз чаще. Среди па­циентов преобладают мужчины (со­отношение 3:1) в возрасте 60—70 лет.

В большинстве наблюдений (90 %) клинические проявления до этого бессимптомно протекавших анев­ризм данной локализации возникают вследствие основного осложнения заболевания — разрыва аневризмы. Угрожающие жизни разрывы возни­кают в 70 % случаев. Наиболее час­тый вариант — разрыв в органы же­лудочно-кишечного тракта, что на­блюдается у 70 % больных и проявля­ется массивным желудочно-кишеч­ным кровотечением. Кровотечение в брюшную полость наблюдается в 30 % случаев.

Диагноз, как правило, устанавли­вают во время экстренных оператив­ных вмешательств. Очень редко, если позволяет состояние пациента, уда­ется выявить аневризму при ангиог-рафическом исследовании у больных с желудочно-кишечным кровотече­нием неясной этиологии (рис. 6.37). При эндоскопических исследовани­ях аневризмы большого размера ошибочно принимают за язву или злокачественное новообразование желудка.

Лечение. Экстренное хирургичес­кое вмешательство — единственный метод лечения. Операцией выбора у больных с кровотечением в брюшную полость служит перевязка кровоточа­щего сосуда. При выявлении аневриз­мы с кровотечением в желудочно-ки­шечный тракт производят ее резек­цию вместе с участком желудка.

6.9.6. Аневризмы тощекишечной и ободочной артерий

Аневризмы тощекишечной и ободоч­ной артерий составляют только 3 % общего числа аневризм всех висце-

126

ральных артерий. В 90 % случаев эти аневризмы являются единичной па­тологией, и их диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 1 см. Этиопатогенез аневризм данной ло­кализации не установлен. Предрас­положенности к заболеванию у лиц разного пола не выявлено. Пик забо­леваемости приходится на седьмую декаду жизни.

Диагноз. В большинстве случаев аневризмы диагностируют во время оперативных вмешательств, пред­принятых по поводу кровотечения в брюшную полость или кишечник. Угрожающие жизни разрывы анев­ризм кишечных артерий возникают в 70 % случаев. Наиболее часто проис­ходит разрыв аневризм ободочной артерии; разрыв аневризм артерий тощей кишки является редкостью. Летальность при разрыве этих анев­ризм составляет 20 %.

Использование ангиографии при кишечных кровотечениях неясной этиологии позволяет улучшить пред­операционную диагностику анев­ризм кишечных артерий.

Лечение. В связи с высоким рис­ком разрыва данная патология требу­ет срочного хирургического лечения. Операцией выбора является резек­ция аневризмы или перевязка крово­точащего сосуда с резекцией участка кишечника при его ишемии.