- •Коллектив авторов
- •Оглавление
- •Глава 6. Заболевания брюшного отдела аорты и ее ветвей 15
- •Глава 7. Заболевания периферических артерий184
- •Глава 8. Некоторые формы симптоматических артериальных
- •Глава 9. Хемодектомы и опухоли сосудов. —в.Н.Дан, а.А.Шубин 480
- •Глава 10. Портальная гипертензия. —ш.И.Каримов, б.З.Гурсунов 513
- •Глава 11. Неотложная патология сердца и сосудов 539
- •Глава 12. Консервативное лечение заболеваний сосудов 673
- •Глава 13. Заболевания венозной и лимфатической систем 752
- •Contents
- •Глава 6
- •И ее ветвей
- •6.1. Атеросклероз аорты и магистральных артерий
- •6.1.1. Принципы медикаментозного лечения атеросклероза
- •6.1.2. Хирургическое лечение атеросклероза
- •6.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6.2.1. Показания и тактика хирургического лечения аневризм брюшной аорты
- •6.2.2. Техника резекции аневризмы
- •6.2.3. Осложненные аневризмы брюшной аорты
- •6.2.4. Результаты хирургического лечения
- •6.3. Окклюзия брюшной аорты (синдром Лериша)
- •6.3.1. Лечение
- •6.3.2. Техника хирургических вмешательств
- •6.3.3. Техника операций на брюшной аорте
- •6.3.4. Отдаленные результаты
- •6.4. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. — Российский консенсус (Казань, 2001)
- •6.4.1. Хроническая ишемия
- •6.4.1.1. Критерии оценки результатов лечения
- •6.4.1.2. Критерии изменения клинического статуса пациента
- •6.4.1.3. Критерии проходимости шунтов
- •6.4.1.4. Факторы, которые могут повлиять на исход заболевания
- •6.4.1.5. Оценка путей оттока
- •6.4.2. Названия операций
- •6.4.2.1. Группировка
- •6.4.2.2. Сообщения о летальных исходах и осложнениях
- •6.4.2.3. Оценка качества жизни при заболеваниях сосудов
- •6.4.2.4. Факторы, влияющие на качество жизни
- •6.4.3. Опросник качества жизни у больных с хронической ишемией нижних конечностей
- •1. Можете ли Вы сказать, что Ваше здоровье: [Зачеркните кружок с наиболее подходящим ответом]
- •6.5.1. Классификация и частота ишемии левой половины толстой кишки
- •6.5.2. Причины развития ишемии толстой кишки после аортальных реконструкций
- •6.6.1. Токсическое повреждение и ангиография
- •6.6.2. Изменение баланса жидкости при операциях на аорте
- •6.7. Вазоренальная гипертензия
- •6.7.1. Методы и техника оперативных вмешательств при вазоренальной гипертензии
- •6.7.1.1. Чрезаортальная эверсионная эндартерэктомия
- •6.7.1.2. Резекция почечной артерии с анастомозом конец в конец
- •6.7.1.3. Резекция почечной артерии с реимплантацией в новое устье
- •6.7.1.4. Протезирование почечной артерии
- •6.7.1.6. Аутотрансплантация почки
- •6.7.2. Послеоперационный период
- •6.7.3. Результаты хирургического лечения
- •6.8. Аневризмы почечных артерий
- •6.9. Аневризмы висцеральных артерий
- •6.9.1. Аневризмы селезеночных артерий
- •6.9.2. Аневризмы печеночной артерии
- •6.9.3. Аневризмы верхней брыжеечной артерии
- •6.9.4. Аневризмы чревного ствола
- •6.9.5. Аневризмы желудочных
- •6.9.6. Аневризмы тощекишечной и ободочной артерий
- •6.9.7. Аневризмы желудочно-дуоденальной, панкреатодуоденальной и панкреатической артерий
6.9.3. Аневризмы верхней брыжеечной артерии
Аневризмы верхней брыжеечной артерии (АВБА) занимают третье место по частоте поражения среди аневризм висцеральных артерий. Их частота составляет 5,5 %. В большинстве случаев местом локализации анев-ризматического поражения является ствол верхней брыжеечной артерии. Болезнь в основном носит приобретенный инфекционный характер. Наиболее частыми причинами аневризм верхней брыжеечной артерии являются микотические повреждения артериальной стенки (58 %), обусловленные негемолитическим стрептококком и стафилококком; атеросклерозом (20 %) и травмой. Сифилитические аневризмы, часто встречавшиеся в исследованиях более ранних лет, в последнее время не обнаруживаются.
АВБА одинаково часто наблюдаются у мужчин и женщин. Микотические аневризмы в большинстве случаев выявляются у пациентов в возрасте до 50 лет, при этом заболевание обычно протекает на фоне подострого бактериального эндокардита. Неми-котические аневризмы чаще встречаются у лиц старше 60 лет.
Тромбоз или расслоение аневризм верхней брыжеечной артерии в большинстве случаев распространяется на устья панкреатодуденальной и средней ободочной артерий с соответствующей клинической симптоматикой.
Клиническая картина АВБА идентична синдрому хронической абдоминальной ишемии. Основной жалобой является тупая, ноющего характера боль, локализующаяся в эпигастрии, усиливающаяся через 30—40 мин после приема пищи и уменьшающаяся при ее ограничении. Второй симптом — дисфункция кишечника, которая характеризуется неустойчивым стулом (чередование поноса и запора), вздутием кишечника. Третий симптом — прогрессивное похудание, обусловленное
сокращением количества и уменьшением частоты приема пищи, нарушением секреторной и абсорбционной функций кишечника.
Осмотр больных не выявляет никаких специфических признаков проявления заболевания, кроме похудания, которое наблюдается в стадии декомпенсации. При пальпации живота крайне редко можно определить пульсирующее образование в эпигастрии, здесь же при аускульта-ции может выслушиваться систолический шум.
Диагноз основывается на данных УЗИ, ангиографии и КТ. Из дополнительных методов исследования используют гастродуоденоскопию, рентгенологическое исследование ЖКТ. Аортография обязательна в двух проекциях — переднезадней и боковой. Особенно важны результаты боковой проекции, которые позволяют оценить состояние дистального сосудистого русла. Прямая проекция дает возможность получить информацию о коллатеральном кровообращении.
Основными осложнениями заболевания являются разрыв аневризмы в забрюшинное пространство или в брюшную полость, острый мезенте-риальный тромбоз.
АВБА служит показанием к хирургическому лечению. Предпочтение отдают резекции аневризмы с реконструкцией верхней брыжеечной артерии. Лигирование приводящей и дистальной частей верхней брыжеечной артерии выполняют редко. В первом случае для протезирования используют аутовену или синтетический протез. Применение протеза возможно при отсутствии инфекции и ишемии кишечника. Использование второго метода предполагает ин-траоперационную оценку жизнеспособности кишечника при временном пережатии верхней брыжеечной артерии.
В настоящее время послеоперационная летальность при всех типах аневризм верхней брыжеечной артерии составляет 15 %.
124