6.7.1.6. Аутотрансплантация почки

Показания к данному виду операции определяются наличием значительных патологических изменений брюшной аорты или поражения ветвей почеч­ной артерии первого и второго по­рядка, когда реконструкция сосудов возможна лишь вне раны под боль­шим увеличением.

При аутотрансплантации почки торакофренолюмботомный доступ дополняют продолжением разреза пе­редней брюшной стенки по парарек-тальной линии до гипогастральной об­ласти. Выделяют почечную артерию, вену и мочеточник. Почку вылущива­ют из жировой капсулы. После пере­сечения сосудов культи их прошива­ют и перевязывают. Через просвет почечной, артерии производят холо-довую перфузию почки для повыше­ния толерантности ее паренхимы к тепловой ишемии. Состав перфузата может быть различным, чаще исполь­зуют охлажденный до 4 °С раствор реополиглюкина (800—1000 мл) с до­бавлением 10 000 ЕД гепарина. Кон­тролируют прекращение окрашива­ния кровью пассивно оттекающего через культю почечной вены перфу­зата и продолжают перфузию почки еще в течение 10 мин, что является достаточным для резкого снижения метаболизма почки и повышения ус­тойчивости канальцевого аппарата к абсолютной ишемии в течение ми-

нимум 60 мин. При необходимости перфузию Холодовым раствором пов­торяют по ходу операции.

После завершения необходимой реконструкции почечной артерии или ее ветвей (обычно под сильным увеличением, ex vivo) без пересече­ния мочеточника (неполная ауто­трансплантация) и реже с его пересе­чением и последующей имплантацией в мочевой пузырь (полная аутотранс­плантация) почка перемещается в одноимунную (ортотопическая ауто­трансплантация) или противополож­ную (гетеротопическая транспланта­ция) подвздошную ямку. Почечная вена вшивается в общую или наруж­ную подвздошную вену, а почечная артерия анастомозируется либо с об­щей подвздошной артерией по типу конец в бок, либо с внутренней под­вздошной артерией по типу конец в конец. Шов мононитью 6/0, непре­рывный обвивной (рис. 6.31; 6.32).

Непременные условия для этой операции — сохранение хорошей про­ходимости брюшной аорты и интакт-ность сосудов подвздошной зоны.

Такие операции, как расширение просвета почечных артерий путем вшивания различных заплат, откры­тая чрезартериальная эндартерэкто-мия в настоящее время применяются редко из-за большого числа ослож­нений.

6.7.2. Послеоперационный период

Основными задачами непосредствен­но после операции являются подде­ржание стабильной гемодинамики и функции почек, коррекция гомео-стаза. Особенно нежелательно резкое снижение уровня артериального дав­ления у больных с исходно высокими его цифрами. Оптимальным является поддержание артериального давления на уровне 140—150 мм рт.ст.

Стабилизация гемодинамики, уст­ранение гиповолемии и гемодилю-ция достигаются переливанием плаз-мозамещающих растворов, низкомо-

112

Рис. 6.31. Аутотрансплантация левой почки.

а, б — варианты наложения межартериальных и венозных анастомозов.

лекулярных декстранов и поляризую­щих смесей. Для стимуляции диуреза обычно используют лазикс и манни-тол. Очень важны ранняя активиза­ция больных, контроль плевральной полости и функции дренажей.