6.7.1.3. Резекция почечной артерии с реимплантацией в новое устье

в аорте

Успех этой операции определяется двумя важнейшими условиями:

• достаточная длина резецирован­ной почечной артерии для вшивания ее культи в аорту без натяжения и подвижность почки;

• отсутствие выраженных измене­ний стенки аорты в области форми­рования нового соустья.

Методика операции. Почечную ар­терию выделяют на всем протяжении из типичного торакофренолюмбо-томного доступа, прошивают, пере­вязывают и отсекают в области ее ус­тья. Производят резекцию артерии на необходимом протяжении (линия пересечения — под углом к продоль­ной оси сосуда). В интактном участке аорты, желательно ближе к месту пер­воначального устья, на боковой ее стенке формируют овальное окно пло­щадью больше диаметра культи вши­ваемой почечной артерии (рис. 6.28). После дополнительного продольного рассечения стенки почечной артерии последнюю вшивают в аортотоми-ческое отверстие под прямым или открытым книзу углом (обеспечение физиологически направленного кро­вотока) непрерывным обвивным швом монофиламетной нитью 5/0— 6/0. Контроль и порядок снятия за­жимов обычные.

6.7.1.4. Протезирование почечной артерии

Данный вид реконструкции исполь­зуют при отсутствии условий для вмешательств без использования до­полнительного пластического мате­риала. В качестве сосудистого заме-

109

Рис. 6.28. Резекция с реим-плантацией почечной арте­рии в аорту.

нителя предпочтение отдают аутоло-гичному материалу (обычно сегмент большой подкожной вены бедра) или протезам из политетрафторэтилена. Методика операции. После экс-плорации интерренального сегмента аорты и почечной артерии произво­дят ее резекцию на необходимом

протяжении. Вначале накладывают сильно скошенный анастомоз культи артерии с трансплантатом (реверси­рованная вена или эксплантат) мо­нонитью 6/0. В интактной зоне про­изводят боковое отжатие боковой стенки аорты, где формируют оваль­ное окно, превышающее площадь

Рис. 6.29. Аутовенозное про­тезирование почечной арте­рии.

110

поперечного сечения трансплантата, артерии с соблюдением двух основ-

Формируют проксимальный анасто- ных условий:

моз непрерывным обвивным швом 1) отсутствие патологических из-

мононитью 5/0—6/0. Контроль и менений чревного ствола и селезе-

пуск кровотока обычные (рис. 6.29). ночной артерии;

Выполнение шунтирующих опера- 2) отсутствие значительной разни-

ций на почечных артериях вследс- цы диаметров этих сосудов и доста-

твие их гемодинамической пороч- точная их длина,

ности (конкурирующий кровоток) Методика операции. Из левосто-

следует считать вынужденной мерой, роннего торакофренолюмботомного

Техника и условия их проведения доступа выделяют дистальную треть

аналогичны протезированию почеч- почечной артерии. Вскрывают брю-

ной артерии, однако вшивание шун- шинный мешок и от места отхожде-

та в стенку почечной артерии необ- Ния левой желудочно-сальниковой

ходимо производить под максималь- артерии в центральном направлении

но острым углом и ближе к месту выделяют селезеночную артерию,

окклюзии или стеноза для предуп- Следует тщательно коагулировать (пе-

реждения образования "слепого меш- ревязывать) все отходящие от нее

ка" с обычным в таких случаях тром- ветви, избегая травматизации подже-

бообразованием. лудочной железы. После мобилиза­ ции и пересечения в области ворот

6.7.1.5. Спленореналъный анастомоз селезенки (до отхождения желудоч­ но-сальниковой артерии) селезеноч-

Эта операция хронологически яви- ную артерию низводят и ретропери-

лась первой в мире реконструкцией тонеально анастомозируют с резеци-

почечной артерии при вазореналь- рованной почечной артерией по типу

ной гипертензии. Она была выпол- конец в конец (рис. 6.30). Анастомоз

нена в 1949 г. Thompson и Smithwik. должен быть косым, шов — непре-

Данный вид реваскуляризации рывный обвивной нитью 6/0. При

почки используется при любой эти- возникновении натяжения между

Рис. 6.30. Наложение спленоренального анастомоза.

ологии поражения левой почечной концами селезеночной и почечной

111

артерии вшивают надставку из ре­версированного сегмента большой подкожной вены бедра или синтети­ческого трансплантата. Селезенку не удаляют. Восстанавливают целост­ность брюшины. Рану послойно уши­вают с оставлением активных дрена­жей в забрюшинном пространстве и плевральной полости, выведенных через контрапертуры. Преимущество этой операции состоит в отсутствии необходимости контакта с аортой, что важно при наличии выраженного рубцового перипроцесса (повторные операции).