6.7.1.1. Чрезаортальная эверсионная эндартерэктомия

Из торакофренолюмботомного до­ступа по X межреберью выделяют почечную артерию на всем протяже­нии и прилежащий сегмент брюшной аорты. Атеросклеротическая бляшка обычно располагается в устье и на­чальном сегменте сосуда. После внутривенного введения 5000 ЕД ге­парина атравматичным зажимом ти­па Сатинского аорту пристеночно отжимают в области устья почечной артерии, а дистальный ее сегмент пе­режимают у ворот почки. На отжатой части аорты, отступя 0,5 см от ее ус­тья, производят полулунный разрез. Отслаивают измененную интиму и пересекают ее вокруг устья почечной артерии. Подтягивая ее пинцетом, продолжают отслойку интимы по хо­ду артерии вместе с атеросклероти-ческой бляшкой. Одновременно ас­систент подает артерию вперед, как бы вворачивая ее в аорту. Артерию

107

выворачивают до тех пор, пока не бу- ток и проходимость дистальной час-

дет отделена вся измененная интима, ти почечной артерии бужами. Разрез

которая обычно сходит на нет. Ин- на аорте зашивают атравматичной

тиму с бляшкой удаляют. Проверяют нитью 4/0—5/0. Вначале снимают

дистальный отрезок артерии и удаля- дистальный, затем проксимальный

ют все отслоившиеся участки интимы, зажимы и восстанавливают почеч-

Контролируют ретроградный крово- ный кровоток (рис. 6.27). Для выпол-

Рис. 6.27. Основные этапы операции чрезаортальной эверсионной эндартерэктомии (а-г).

108

нения этой операции необходимы следующие условия:

• локализация поражения сосуда в области устья и проксимального его сегмента;

• короткая (не длиннее 2,5 см) бляшка;

• отсутствие атерокальциноза в стенке почечной артерии и прилежа­щем сегменте аорты;

• наличие достаточной подвиж­ности почки, чтобы при ее прибли­жении к аорте создавался "избыток" почечной артерии, позволяющий "вывернуть" сосуд без риска обрыва интимы.

Среди больных с атеросклероти-ческим поражением почечных арте­рий данная операция выполняется более чем в 90 % случаев.

6.7.1.2. Резекция почечной артерии с анастомозом конец в конец

Данный вид вмешательства исполь­зуется у больных с фибромускуляр-ной дисплазией почечных артерий при соблюдении главного условия: наличия достаточной длины почеч­ной артерии, позволяющей сшить концы резецированного сосуда без натяжения, что удается очень редко. Методика операции. После тора-кофренолюмботомии выделяют ин-терренальный сегмент аорты и почеч­ную артерию на всем ее протяжении. При необходимости мобилизуют почку с капсулой. После системной гепаринизации и пережатия почеч­ной артерии проксимальнее и дис-тальнее участка стеноза (возможно боковое отжатие аорты) артерию ре­зецируют в пределах зоны пораже­ния плюс 3—4 мм дополнительно в обе стороны для профилактики ре­цидива фибромускулярной диспла-зии. Резекцию производят в косом направлении для увеличения площа­ди анастомоза, которая должна в 1,5—2 раза превышать диаметр неиз­мененной части почечной артерии. Концы сосуда сближают и наклады­вают непрерывный обвивной шов

мононитью 6/0, начиная с задней по­луокружности анастомоза. Перед за­вязыванием концов нити проверяют ретроградный кровоток. Снимают вначале дистальный, затем прокси­мальный зажимы.