
- •Коллектив авторов
- •Оглавление
- •Глава 6. Заболевания брюшного отдела аорты и ее ветвей 15
- •Глава 7. Заболевания периферических артерий184
- •Глава 8. Некоторые формы симптоматических артериальных
- •Глава 9. Хемодектомы и опухоли сосудов. —в.Н.Дан, а.А.Шубин 480
- •Глава 10. Портальная гипертензия. —ш.И.Каримов, б.З.Гурсунов 513
- •Глава 11. Неотложная патология сердца и сосудов 539
- •Глава 12. Консервативное лечение заболеваний сосудов 673
- •Глава 13. Заболевания венозной и лимфатической систем 752
- •Contents
- •Глава 6
- •И ее ветвей
- •6.1. Атеросклероз аорты и магистральных артерий
- •6.1.1. Принципы медикаментозного лечения атеросклероза
- •6.1.2. Хирургическое лечение атеросклероза
- •6.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6.2.1. Показания и тактика хирургического лечения аневризм брюшной аорты
- •6.2.2. Техника резекции аневризмы
- •6.2.3. Осложненные аневризмы брюшной аорты
- •6.2.4. Результаты хирургического лечения
- •6.3. Окклюзия брюшной аорты (синдром Лериша)
- •6.3.1. Лечение
- •6.3.2. Техника хирургических вмешательств
- •6.3.3. Техника операций на брюшной аорте
- •6.3.4. Отдаленные результаты
- •6.4. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. — Российский консенсус (Казань, 2001)
- •6.4.1. Хроническая ишемия
- •6.4.1.1. Критерии оценки результатов лечения
- •6.4.1.2. Критерии изменения клинического статуса пациента
- •6.4.1.3. Критерии проходимости шунтов
- •6.4.1.4. Факторы, которые могут повлиять на исход заболевания
- •6.4.1.5. Оценка путей оттока
- •6.4.2. Названия операций
- •6.4.2.1. Группировка
- •6.4.2.2. Сообщения о летальных исходах и осложнениях
- •6.4.2.3. Оценка качества жизни при заболеваниях сосудов
- •6.4.2.4. Факторы, влияющие на качество жизни
- •6.4.3. Опросник качества жизни у больных с хронической ишемией нижних конечностей
- •1. Можете ли Вы сказать, что Ваше здоровье: [Зачеркните кружок с наиболее подходящим ответом]
- •6.5.1. Классификация и частота ишемии левой половины толстой кишки
- •6.5.2. Причины развития ишемии толстой кишки после аортальных реконструкций
- •6.6.1. Токсическое повреждение и ангиография
- •6.6.2. Изменение баланса жидкости при операциях на аорте
- •6.7. Вазоренальная гипертензия
- •6.7.1. Методы и техника оперативных вмешательств при вазоренальной гипертензии
- •6.7.1.1. Чрезаортальная эверсионная эндартерэктомия
- •6.7.1.2. Резекция почечной артерии с анастомозом конец в конец
- •6.7.1.3. Резекция почечной артерии с реимплантацией в новое устье
- •6.7.1.4. Протезирование почечной артерии
- •6.7.1.6. Аутотрансплантация почки
- •6.7.2. Послеоперационный период
- •6.7.3. Результаты хирургического лечения
- •6.8. Аневризмы почечных артерий
- •6.9. Аневризмы висцеральных артерий
- •6.9.1. Аневризмы селезеночных артерий
- •6.9.2. Аневризмы печеночной артерии
- •6.9.3. Аневризмы верхней брыжеечной артерии
- •6.9.4. Аневризмы чревного ствола
- •6.9.5. Аневризмы желудочных
- •6.9.6. Аневризмы тощекишечной и ободочной артерий
- •6.9.7. Аневризмы желудочно-дуоденальной, панкреатодуоденальной и панкреатической артерий
6.4.2.1. Группировка
и характеристика реваскуляризаций
В дополнение к приведенным выше большим группам операций на артериях нижних конечностей они могут характеризоваться: а) по типу вмешательства (эн-дартерэктомия, протезирование, шунтирование, артериализация, эмболэктомия, баллонная дилатация, стентирование); б) по локализации с уточнением оперированного артериального сегмента, по расположению проксимального и дис-тального анастомозов. Дополнительные специфические детали, такие как типпротеза, форма, размер, тип анастомозов, анатомический ход протеза, доступы, документируются в протоколе операции.
Комментарий: при сравнении двухили более технических вариантов операций, терапевтических особенностей, на-
пример типа протеза или вида антитром-ботического препарата, когда окклюзия шунта является конечной точкой исследования, мы рекомендуем не смешивать разные группы операций, а наоборот,анализ проводить по одинаковым или хотя бы сходным вмешательствам.
6.4.2.2. Сообщения о летальных исходах и осложнениях
В сообщениях необходимо отмечать как раннюю (менее 30 дней), так и позднюю (больше 30 дней) смертность, возникшую после реваскуляризующих вмешательств, причем в группе поздней летальности рекомендуется отмечать срок возникновения последних в этой группе смертей.
Осложнения операций могут быть как специфическими, так и неспецифическими, причем разница между ними иногда бывает очень расплывчатой. Такие неспецифические осложнения, как ателектазы, сердечная недостаточность, несмотря на то что прямо не связаны с техникой операции, могут быть косвенным следствием вмешательства или основного заболевания. То же замечание относится к инфаркту миокарда, инсульту, тромбозу глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии. Даже такие универсальные осложнения, как раневая инфекция или кровотечения, могут быть связаны с аспектами заболевания пациента. Шунтирование в условиях открытой трофической язвы повышает риск возникновения инфекции протеза или раны, а применение гепарина или других антитромботи-ческих средств повышает риск кровотечений. В связи с этим рекомендуется сообщать о специфических осложнениях,связанных с операцией или основным заболеванием. Они попадают в категориюместных сосудистых, местных несосудистых или отдаленных системных осложнений. Необходимо выделять ранние (менее 30 дней) и поздние (более 30 дней) послеоперационные осложнения (см. табл. 7 в приложении 4).
6.4.2.3. Оценка качества жизни при заболеваниях сосудов
Качество жизни, связанное со здоровьем, имеет отношение к субъективным оценкам самого пациента и распространяется на его способность достигать и поддерживать уровень социального и общественного функционирования, что от-
60
ражается на его жизненных приоритетах и общем благосостоянии.
Среди шкал общего назначения для оценки качества жизни наиболее широко используется 36-пунктная форма (SF-36, приложение 5).
6.4.2.4. Факторы, влияющие на качество жизни
Качество жизни пациента зависит от состояния его здоровья и определяется совокупностью субъективных факторов, влияющих на психоэмоциональное состояние, физическую и социальную активность.
В понятие "качество жизни" не входят и не должны учитываться факторы, установленные на основании инструментальных и иных методов исследования, таккак это может исказить показатель качества жизни больного. Факторами, которые в значительной мере зависят и связаны со здоровьем пациента, являются:
а)болевой фактор;
б)психический фактор;
в)эмоциональный фактор;
г)физический фактор;
д)социальный фактор.
Качество жизни больных нуждается в динамическом контроле и анализе, начиная с дооперационного этапа и включая отдаленный срок наблюдений.
Оценка качества жизни после различных врачебных воздействий по сути дела является самооценкой, осуществляемой пациентом.
Общепринято, что данные методики должны состоять из нескольких блоков, содержащих определенное количество вопросов, каждый из которых оценивается определенным баллом в зависимости от его значимости.