6.4.2.1. Группировка

и характеристика реваскуляризаций

В дополнение к приведенным выше большим группам операций на артериях нижних конечностей они могут характе­ризоваться: а) по типу вмешательства (эн-дартерэктомия, протезирование, шунти­рование, артериализация, эмболэктомия, баллонная дилатация, стентирование); б) по локализации с уточнением опери­рованного артериального сегмента, по расположению проксимального и дис-тального анастомозов. Дополнительные специфические детали, такие как типпротеза, форма, размер, тип анастомозов, анатомический ход протеза, доступы, до­кументируются в протоколе операции.

Комментарий: при сравнении двухили более технических вариантов опера­ций, терапевтических особенностей, на-

пример типа протеза или вида антитром-ботического препарата, когда окклюзия шунта является конечной точкой иссле­дования, мы рекомендуем не смешивать разные группы операций, а наоборот,анализ проводить по одинаковым или хо­тя бы сходным вмешательствам.

6.4.2.2. Сообщения о летальных исходах и осложнениях

В сообщениях необходимо отмечать как раннюю (менее 30 дней), так и позднюю (больше 30 дней) смертность, возник­шую после реваскуляризующих вмеша­тельств, причем в группе поздней леталь­ности рекомендуется отмечать срок воз­никновения последних в этой группе смертей.

Осложнения операций могут быть как специфическими, так и неспецифичес­кими, причем разница между ними иногда бывает очень расплывчатой. Такие неспе­цифические осложнения, как ателектазы, сердечная недостаточность, несмотря на то что прямо не связаны с техникой опе­рации, могут быть косвенным следстви­ем вмешательства или основного заболе­вания. То же замечание относится к ин­фаркту миокарда, инсульту, тромбозу глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии. Даже такие универсальные ос­ложнения, как раневая инфекция или кровотечения, могут быть связаны с ас­пектами заболевания пациента. Шунти­рование в условиях открытой трофичес­кой язвы повышает риск возникновения инфекции протеза или раны, а примене­ние гепарина или других антитромботи-ческих средств повышает риск кровоте­чений. В связи с этим рекомендуется со­общать о специфических осложнениях,связанных с операцией или основным за­болеванием. Они попадают в категориюместных сосудистых, местных несосудис­тых или отдаленных системных осложне­ний. Необходимо выделять ранние (менее 30 дней) и поздние (более 30 дней) после­операционные осложнения (см. табл. 7 в приложении 4).

6.4.2.3. Оценка качества жизни при заболеваниях сосудов

Качество жизни, связанное со здоровь­ем, имеет отношение к субъективным оценкам самого пациента и распростра­няется на его способность достигать и поддерживать уровень социального и об­щественного функционирования, что от-

60

ражается на его жизненных приоритетах и общем благосостоянии.

Среди шкал общего назначения для оценки качества жизни наиболее широко используется 36-пунктная форма (SF-36, приложение 5).

6.4.2.4. Факторы, влияющие на качество жизни

Качество жизни пациента зависит от со­стояния его здоровья и определяется со­вокупностью субъективных факторов, влияющих на психоэмоциональное со­стояние, физическую и социальную ак­тивность.

В понятие "качество жизни" не входят и не должны учитываться факторы, уста­новленные на основании инструменталь­ных и иных методов исследования, таккак это может исказить показатель качес­тва жизни больного. Факторами, кото­рые в значительной мере зависят и свя­заны со здоровьем пациента, являются:

а)болевой фактор;

б)психический фактор;

в)эмоциональный фактор;

г)физический фактор;

д)социальный фактор.

Качество жизни больных нуждается в динамическом контроле и анализе, на­чиная с дооперационного этапа и вклю­чая отдаленный срок наблюдений.

Оценка качества жизни после различ­ных врачебных воздействий по сути дела является самооценкой, осуществляемой пациентом.

Общепринято, что данные методики должны состоять из нескольких блоков, содержащих определенное количество вопросов, каждый из которых оценивает­ся определенным баллом в зависимости от его значимости.