- •Коллектив авторов
- •Оглавление
- •Глава 6. Заболевания брюшного отдела аорты и ее ветвей 15
- •Глава 7. Заболевания периферических артерий184
- •Глава 8. Некоторые формы симптоматических артериальных
- •Глава 9. Хемодектомы и опухоли сосудов. —в.Н.Дан, а.А.Шубин 480
- •Глава 10. Портальная гипертензия. —ш.И.Каримов, б.З.Гурсунов 513
- •Глава 11. Неотложная патология сердца и сосудов 539
- •Глава 12. Консервативное лечение заболеваний сосудов 673
- •Глава 13. Заболевания венозной и лимфатической систем 752
- •Contents
- •Глава 6
- •И ее ветвей
- •6.1. Атеросклероз аорты и магистральных артерий
- •6.1.1. Принципы медикаментозного лечения атеросклероза
- •6.1.2. Хирургическое лечение атеросклероза
- •6.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6.2.1. Показания и тактика хирургического лечения аневризм брюшной аорты
- •6.2.2. Техника резекции аневризмы
- •6.2.3. Осложненные аневризмы брюшной аорты
- •6.2.4. Результаты хирургического лечения
- •6.3. Окклюзия брюшной аорты (синдром Лериша)
- •6.3.1. Лечение
- •6.3.2. Техника хирургических вмешательств
- •6.3.3. Техника операций на брюшной аорте
- •6.3.4. Отдаленные результаты
- •6.4. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. — Российский консенсус (Казань, 2001)
- •6.4.1. Хроническая ишемия
- •6.4.1.1. Критерии оценки результатов лечения
- •6.4.1.2. Критерии изменения клинического статуса пациента
- •6.4.1.3. Критерии проходимости шунтов
- •6.4.1.4. Факторы, которые могут повлиять на исход заболевания
- •6.4.1.5. Оценка путей оттока
- •6.4.2. Названия операций
- •6.4.2.1. Группировка
- •6.4.2.2. Сообщения о летальных исходах и осложнениях
- •6.4.2.3. Оценка качества жизни при заболеваниях сосудов
- •6.4.2.4. Факторы, влияющие на качество жизни
- •6.4.3. Опросник качества жизни у больных с хронической ишемией нижних конечностей
- •1. Можете ли Вы сказать, что Ваше здоровье: [Зачеркните кружок с наиболее подходящим ответом]
- •6.5.1. Классификация и частота ишемии левой половины толстой кишки
- •6.5.2. Причины развития ишемии толстой кишки после аортальных реконструкций
- •6.6.1. Токсическое повреждение и ангиография
- •6.6.2. Изменение баланса жидкости при операциях на аорте
- •6.7. Вазоренальная гипертензия
- •6.7.1. Методы и техника оперативных вмешательств при вазоренальной гипертензии
- •6.7.1.1. Чрезаортальная эверсионная эндартерэктомия
- •6.7.1.2. Резекция почечной артерии с анастомозом конец в конец
- •6.7.1.3. Резекция почечной артерии с реимплантацией в новое устье
- •6.7.1.4. Протезирование почечной артерии
- •6.7.1.6. Аутотрансплантация почки
- •6.7.2. Послеоперационный период
- •6.7.3. Результаты хирургического лечения
- •6.8. Аневризмы почечных артерий
- •6.9. Аневризмы висцеральных артерий
- •6.9.1. Аневризмы селезеночных артерий
- •6.9.2. Аневризмы печеночной артерии
- •6.9.3. Аневризмы верхней брыжеечной артерии
- •6.9.4. Аневризмы чревного ствола
- •6.9.5. Аневризмы желудочных
- •6.9.6. Аневризмы тощекишечной и ободочной артерий
- •6.9.7. Аневризмы желудочно-дуоденальной, панкреатодуоденальной и панкреатической артерий
6.4.1.5. Оценка путей оттока
Схема путей оттока (см. приложение 3, табл. 6а и 6б) имеет то преимущество, что может применяться к любому уровню наложения дистального анастомоза. Результаты шунтирующих операций должны сравниваться по группам, сформированным в зависимости от уровня наложения дистального анастомоза, например в бедренную или подколенную, или берцовые артерии. Понятно, что использование схемы ограничено качеством информации, полученной по ангио-граммам, и она не исключает применение других классификаций путей оттока.
6.4.2. Названия операций
Определения. Важно определить первичные и вторичные оперативные вмешательства и типы принципиально различающихся между собой процедур (например, реконструктивных, восстановительных, нереконструктивных, аблационных).
"Плановая' операция выполняется вплановых условиях по обоюдному согласию пациента и врача." Срочная" операция предпринимается так быстро, как только возможно, после необходимого диагностического минимума и предоперационной подготовки. "Экстренное" вмешательство выполняется по поводу угрожающих конечности или жизни пациента состояний и часто без предоперационного обследования и подготовки.
"Первичной" операцией, или процедурой, называется первая операция подобного типа, выполняющаяся на этом артериальном сегменте. Последующие операции или другие реваскуляризирующие процедуры сходного типа в этом сегменте будут определяться как"вторичные'. К примеру, после профундопластики или баллонной ангиопластики поверхностной бедренной артерии, с помощью которых не удалось купировать ишемию стопы, выполняется бедренно-подколен-ное или бедренно-берцовое шунтирование; последние будут называться "первичными", так как они являются процедурами другого типа. Однако если после бедренно-подколенного шунтирования была выполнена повторная операция или дистальный анастомоз был переложен в берцовую артерию, то такие операции относятся ко "вторичным". Такие вмешательства, даже если выполняются в другом лечебном учреждении или другимхирургом в этом же госпитале, все же определяются как "вторичные".
"Реконструктивная" операция — открытая операция, выполняющаяся с целью удаления, замещения или шунтирования окклюзированного сегмента или аневризматического расширения артерии и восстанавливающая пульсирующий кровоток ниже пораженного сегмента.Эта группа операций включает шунтирование, протезирование, реконструкцию анастомоза, эндартерэктомию, пластику заплатой, артериализацию венозного кровотока стопы.
"Восстановительная" операция удаляет окклюзирующий субстрат (тромб или бляшку) из артериального или венозного просвета, восстанавливая нормальный кровоток по сосуду без его прямой ре-
59
конструкции. Обычно выполняется из ограниченного и удаленного доступа, оставляя нетронутой наружную стенку пораженного сосуда, например тромбэкто-мия, эмболэктомия, тромболизис, лазерная ангиопластика, атерэктомия, чрес-кожная баллонная дилатация, стентиро-вание, эндопротезирование.
Оба вышеперечисленных типа операций формируют группу "'реваскуляризую-щих" операций. В противоположность этому "нереконструктивные" операции определяются как любое вмешательство, позволяющее улучшить кровоток без прямой сосудистой реконструкции. Включают в себя симпатэктомию, ротационную остеотрепанацию, фасциотомию, арте-риолиз, резекцию дополнительного шейного ребра и т.д.
"Аблационные" вмешательства позволяют удалить инородный, инфицированный материал, прекратить кровоток по сосуду и т.д. К ним же относятся органо-уносящие операции. Включают большие или малые ампутации, обработку раны, удаление инфицированного протеза, ли-гирование артерии.
Наконец, необходимо определить разницу между "ревизиями" и "повторными" операциями. При"ревизии" вмешательство не включает модификацию протеза или большей его части или реконструированного артериального сегмента. "Повторная" операция заключается в замещении большей части или всего протеза или реконструированного сегмента, например, не сохраняет большую часть шунта и один из его анастомозов.