6.3.4. Отдаленные результаты

Выполнение реконструктивных опе­раций на аорте наряду с сохранением конечности способствует улучше­нию качества жизни. Значительная часть больных возвращается к трудо­вой деятельности. Реконструктивные операции на терминальном отделе аорты позволяют улучшить кровооб­ращение на длительный срок у 70— 90 % больных [Затевахин И.И., Гово­рунов Г.В., 1993; Покровский А.В., Зотиков А.Е., 1996].

При естественном течении заболе­вания без операции через 5—7 лет в живых остается около 50 % паци­ентов [Heine H., 1981]. J.Malone и со-авт. (1977) установили, что продол­жительность жизни у оперированных больных по поводу аортоподвздош-ных окклюзии была больше, чем у неоперированных, но на 10 лет мень­ше, чем в популяции людей того же возраста без поражения терминаль­ного отдела аорты. Если к тому же учесть, что среди оперированных превалируют пациенты с мультифо-кальным атеросклерозом, то преиму­щества хирургического лечения ста­новятся очевидными. Наши наблюде­ния за 250 пациентами, перенесшими

реконструкцию терминального отдела аорты, показали, что 10-летняя выжи­ваемость составила 61 %. Основной причиной смерти в отдаленные сро­ки явились кардиальные осложне­ния, онкологические заболевания и инсульты [Покровский А.В., Зотиков А.Е., 1996]. Более чем у 90 % больных в сроки через 10 лет после реконструк­тивных вмешательств удалось сохра­нить оперированную конечность.

Тем не менее для улучшения отда­ленных результатов лечения больных с синдромом Лериша требуется ком­плексный подход, включающий сле­дующие задачи:

• устранение или уменьшение фак­торов риска (отказ от курения, сни­жение артериального давления, ме­дикаментозная коррекция липидных нарушений);

• диспансерное наблюдение для раннего выявления атеросклероти-ческих поражений брахиоцефальных и коронарных артерий;

• своевременное выполнение ре­конструктивных операций на других артериальных сегментах при мульти-фокальном атеросклерозе (превен­тивные каротидные эндартерэктомии у асимптомных больных с гемодина-мически значимыми стенозами сон­ных артерий, аортокоронарное шун­тирование у больных с ишемической болезнью сердца);

• выполнение превентивных опе­раций у больных с рестенозами дис-тальных анастомозов.

Литература

Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев. Ре­конструктивная хирургия поздней реокклю-зии аорты и периферических артерий. — М., 1993.

Покровский А.В. Клиническая ангиология. — М.: Медицина, 1979.

Покровский А.В., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеро-тических поражений аорты. — М.: Медици­на, 1996.

Malone J., Moore W., Goldstone J. Life expec­tancy following aortofemoral arterial graf-ting//Surgery. - 1977. - V.188. - P. 817-823.

53

6.4. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. — Российский консенсус (Казань, 2001)

За прошедшие годы в России сосудистая хирургия стала самостоятельным разде­лом хирургии. Количество выполнен­ных реконструктивных сосудистых опе­раций у пациентов с хронической ише­мией нижних конечностей составляет десятки тысяч. Для правильного анализа полученных данных европейские страны на совещании экспертов в 1992 г. приня­ли единую классификацию, уточняю­щую некоторые показатели объективны­ми данными, которые не использовались ранее.

Ниже предлагаются основные поло­жения и рекомендуемые стандарты.