6.2.4. Результаты хирургического лечения

Возможность излечения больных с абсолютно фатальным заболевани­ем, каким является аневризма брюш­ной аорты, свидетельствует о неоспо­римом преимуществе хирургического метода лечения. В этом отношении показательны данные Berstein (1978). При анализе 5-летней выживаемости трех групп лиц одинакового возраста с аневризмой брюшной аорты и без нее было установлено, что среди здо­ровых за этот период времени умер­ли 19 %, из больных с аневризмой, получавших консервативное лече­ние, погибли 71 %, а среди опериро­ванных — лишь 49 %. Следует учесть, что каждый из оперированных боль-

38

ных имел по два и более сопутству­ющих заболеваний.

В целом результаты и госпиталь­ная деятельность при аневризме брюшной аорты определяются тремя важнейшими факторами: наличием сопутствующих заболеваний, вели­чиной кровопотери, а также опытом хирурга и анестезиолога. По данным Д.М.Шах и соавт. (1997), предста­вивших опыт 1000 плановых опера­ций при аневризме брюшной аорты, 24 % из этих больных имели карди-альные факторы риска, 20 % — ле­гочные и 33 % — почечные. Однако, безусловно, большой личный опыт авторов и метод внутримешкового протезирования аорты позволили снизить общую периоперационную летальность до 5 %. Это согласуется с нашими и данными других авторов [Crawford E. et al., 1979; Golden M.A. et al., 1990]. В то же время операции в группе больных пожилого возраста, с множественными факторами риска все еще сопровождаются смертнос­тью 8—10 %. Следует отметить, что большинство случаев послеопераци­онной смерти больных обусловлено инфарктом миокарда, который, как правило, наблюдался при наличии исходной дисфункции сердечной мышцы. Это подчеркивает важность тщательного предоперационного об­следования и подготовки больных.

Результаты хирургических вмеша­тельств при осложненных аневриз­мах брюшной аорты существенно отличаются. По данным различных авторов, госпитальная летальность у таких больных находится в преде­лах 30—70 %. Характерно, что не­посредственные результаты и ле­тальность при хирургическом лече-

нии осложненных аневризм главным образом зависят от наличия и степе­ни геморрагического шока. При раз­вившемся шоке летальность боль­ных составляет 77 %, а при его от­сутствии — 29 %. Это со всей очевидностью указывает на необхо­димость раннего выявления и актив­ной хирургической тактики при анев­ризмах брюшного отдела аорты. От­даленные результаты хирургического лечения больных с осложненными аневризмами брюшной аорты такие же, как и при плановых операциях. Выживаемость оперированных боль­ных в 5 раз выше, чем неопериро-ванных. Большинство больных пос­ле операции возвращаются к нор­мальной жизни и практически живут так же долго, как и все люди их воз­раста.

Литература

Гришин И.Н. Разрывы аневризм брюшной аорты и их лечение. — Минск, 1987.

Петровский В.В., Вахидов В.В. и др. Хирур­гия осложненных аневризм брюшной аор­ты. — Ташкент: Медицина УзССР, 1989.

Платонова А.Г. Рентгеновская компьютер­ная томография в уточненной диагностике аневризм брюшного отдела аорты: Авто-реф. дис. ... канд.мед.наук. — М., 1999.

Шах Д.М., Ллойд У.Э. и др. Результаты 1000 плановых операций при аневризмах брюш­ной аорты // Ангиология и сосудистая хи­рургия. - 1997. - № 2. - С. 80-86.

Crawford E.S., Palmora AW. et al. Aortic aneurysm: current status et surgical treatment // Surg.Clin.North Am. - 1979. - Vol. 59. -P. 597-636.

Golden M.A., Whittemore et al. Selective evaluation and management of coronary artery disease in patients underguing repair of abdominal aortic aneurysms // Ann.Surg. — 1990. - Vol. 215. - P. 415-423.