Травматическая асфиксия
Травматическая асфиксия возникает при длительном сдавлении грудной клетки. Тяжёлая гипоксия обусловлена расстройством газообмена и затруднением оттока крови в системе верхней полой вены. Сдавление груди может сопровождаться переломами рёбер, разрывами бронхов, тканей лёгких, трахеи, повреждениями крупных сосудов.
Состояние больных тяжёлое, дыхание затруднено. Выраженный цианоз кожи лица и верхней половины грудной клетки. Тахикардия и выраженная одышка. На коже лица, шеи, груди имеются множественные точечные кровоизлияния, преимущественно в местах плотного прилежания одежды,
Пострадавшего освобождают от сдавливающей одежды, выполняют ингаляцию кислорода, введение анальгетиков. При тяжёлых нарушениях дыхания необходимы интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ. Пациента госпитализируют в срочном порядке в хирурги-ческий стационар лёжа на носилках. В стационаре больной получает ингаляционно-кислородную поддержку, при необходимости — ИВЛ, санацию трахеобронхиального дерева, интенсивную инфузионную, кардиотропную и антибактериальную терапию.
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ
Странгуляционная асфиксия — жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие острейших обструктивных нарушений дыхания на уровне верхних дыхательных путей в соче-тании с прямым механическим сдавлением кровеносных сосудов и нервных образований шеи под действием петли-удавки. В связи с этим на шее формируется странгуляционная борозда, или полоса сдавления. Реже удушение возникает при насильственном прекращении поступления воздуха через рот и нос пострадавшего.
Удушение характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом сосудов мозга, а затем стойким их расширением и резким повышением венозного давления. с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической эн-
цефалопатии.
Оказание первой помощи.ю Прежде всего необходимо как можно быстрее освободить шею пайиента от сдавливающей петли. Если при этом имеются хотя бы минимальные признаки жизнедеятельности, то после комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, как правило, наступает выздоровление. К сердечно-лёгочной реанимации следует приступать всегда, если отсутствуют признаки биологической смерти. При технических сложностях интубации трахеи показана срочная кони-кокрикотомия. Почти у всех пострадавших при проведении СЛР наступает регургитация, которую можно предупредить, используя приём Селлика, портативные вакуумные электроотсосы. При аспирации желудочного содержимого необходима срочная интубация трахеи с последующим удалением содержимого из
трахеобронхиального дерева, с промыванием трахеи и бронхов 4% р-ром соды с гидрокортизоном (предупреждение аспирационной пневмонии и синдрома Мендельсона).
В машине «Скорой помощи» необходимо проводить ИВЛ в режиме уме-
ренной гипервентиляции по полуоткрытому контуру ручным или автома-
тическим способом с предельной оксигенацией вдыхаемой смеси (60—70%
кислорода).
Основной метод стационарного лечения больного, перенёсшего тяжёлую странгуляционную асфиксию, — ИВЛ, которую проводят в отделении реанимации в течение от 4 ч до 2—3 сут.
Для купирования судорог и мышечного возбуждения показана полная мышечная релаксация антидеполяризующими миорелаксантами. Тотальную кураризацию и ИВЛ следует проводить до полного исчезновения судорог, гипертонуса и восстановления ясного сознания.
В качестве антигипоксантов и седативных средств использовать натрия оксибат, бензодиазепины в сочетании с барбитуратами в небольших дозах.
Метаболический ацидоз корригируют в/в/ введением 4-5% соды (под контролем кислотно-основного состояния). Для борьбы с гиперкоагуляцией и улучшения реологических свойств
крови применяют гепарин (под контролем времени свёртывания крови и коагулограммы) и низкомолекулярные декстраны.
Практически у всех пострадавших в постасфиксическом периоде развивается пневмония.. Поэтому необходимы профилактика и лечение этого осложнения
(антибиотикотерапия, паровые ингаляции, вибрационный массаж грудной клетки, и т.д.).
При повешении иногда возникают переломы позвоночника в шейном отделе. В связи с этим всех пострадавших необходимо госпитализировать с фиксационным воротником-шиной, а в приёмном покое им следует провести рентгенографию шейного отдела позвоночника.