Показания к длительной кислородотерапии

1. Постоянная кислородотерапия:

2. РаO2 < 55 мм рт. ст. или SаO2 < 88 % в покое;

3. РаO2 56—59 мм рт. ст. или SаO2 — 89% при наличии легочного сердца или эритроцитоза (Ht > 55 %).

4. "Ситуационная" кислородотерапия:

5. снижение РаO2 < 55 мм рт. ст. или PаO2 < 88% при физической нагрузке;

6. снижение Ра O2 < 55 мм рт. ст. или SaO2 < 88% во время сна.

 Задачи и мониторинг кислородотерапии Задачей кислородотерапии является коррекция гипоксемии и достижение значений РаO2 > 60 мм рт. ст. и SаO2 > 90%. Оптимальным считается поддержание РаO2 в пределах 60—65 мм рт. ст. и SаO2 в пределах 90—95%. Благодаря синусовидной форме кривой диссоциации оксигемоглобина, повышение РаO2 более 60 мм рт. ст. приводит лишь к незначительному увеличению SаO2 и СаO2. Обязательным условием проведения кислородотерапии является мониторинг состояния оксигенации при помощи пульсоксиметрии (неинвазивно) и газового анализа артериальной крови (инвазивно).

 Режимы и техническое обеспечение ургентной кислородной терапии При проведении ургентной кислородотерапии, как правило, используются централизованные источники O2. Кислородная терапия проводится непрерывно, постоянно, до достижения поставленной цели (разрешение острой дыхательной недостаточности, пневмоторакса). Существует несколько систем для доставки O2 в дыхательные пути пациента (табл.1).

 Таблица 1. Средства доставки O2

Система	Поток кислорода, л/мин	Фракция Ог во вдыхаемой смеси (FiO2)
Носовые канюли	1	0,24
	2 3 4	0,28 0,31 0,35
	5	0,40
Простая маска	5-15	0,35-0,60
Нереверсивная маска	10-15	0,80-0,95
Маска Вентури	4—12	0,28-0,50

 Самой простой и удобной системой доставки 02 являются носовые канюли. Канюли позволяют создавать кислород- но-воздушную смесь с FiO2 до 24—40 % при потоке O2 1—5 л/мин FiO2, % = 20 + 4 х поток O2, л/мин). Простая лицевая маска позволяет создавать FiO2 от 35 до 60% при потоке O2 5—15 л/мин. Для обеспечения "вымывания" С02 рекомендуется поток 02 > 5 л/мин. Маска предпочтительна для больных, которые дышат ртом, а также у пациентов с повышенной раздражительностью слизистой носа. Маска Вентури — тип маски, способный обеспечивать довольно точные значения FiO2 (например, 24%, 28%, 31%, 35%, 40%), не зависящие от минутной вентиляции больного. Принцип работы маски основан на эффекте Вентури — O2, проходя через узкое отверстие, создает область пониженного давления, что приводит к захвату воздуха. Однако при тяжелой гипоксемии и потребности в FiO2 > 50% и канюли, и простая маска могут оказаться неэффективными методами доставки O2. В данной ситуации используют маски с расходным мешком (нереверсивные маски), позволяющие при плотной подгонке маски к лицу достигать FiO2 до 90%, однако плотное крепление маски мало комфортно и плохо переносится. Если адекватная оксигенация не может быть достигнута при помощи повышения FiO2, следует рассмотреть вопрос о респираторной поддержке.

 Режимы назначения и техническое обеспечение длительной кислородной терапии Большинству больных c хронической дыхательной недостаточностью достаточно потока O2 1—2 л/мин, хотя у наиболее тяжелых больных поток может быть увеличен и до 4—5 л/мин. Рекомендуется проведение ДКТ не менее 15 ч в сутки. Максимальные перерывы между сеансами O2-терапии не должны превышать 2 ч подряд. В ночное время, при физической нагрузке и при воздушных перелетах необходимо увеличивать поток O2 в среднем на 1 л/мин по сравнению с оптимальным дневным потоком. Для проведения длительной кислородотерапии в домашних условиях требуются автономные и портативные источники O2: концентраторы