5. Исследование органов пищеварения*

* - перед написанием, смотри раздел «специальный статус».'

Исследование начинается с осмотра полости рта. Обращается внимание на влажность языка, его цвет, наличие налета, атрофии сосочков, язв и опухолей. Затем осматривается слизистая полости рта и глотки, состояние миндалин.

Исследование живота и органов брюшной полости начинается с осмотра больного. При этом обращается внимание на наличие рубцов на передней брюшной стенке, расширенной венозной сети, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, асимметрию живота, вздутие, наличие видимой пе­ристальтики и т. д.

При пальпации живота определяется состояние передней брюшной стенки, расположение, форма и величина органов брюшной полости, наличие

8

опухолей, инфильтратов, асцита и целого ряда специальных симптомов, наблюдаемых при заболеваниях органов живота.

При острых воспалительных процессах, в органах брюшной полости передняя стенка не участвует в акте дыхания и обычно напряжена. Это напряжение может быть разлитым по всей передней стенке (при перитоните, перфоративной язве) и ограниченным, локализуясь в какой-либо области: правой подвздошной (при остром аппендиците), в правой подреберной (при остром холецистите).. Степень напряжения мышц бывает различной. Сильное напряжение мышц наблюдается обычно при перфорации внутренних органов («живот как доска»).

При наличии опухоли необходимо решить, откуда она исходит: из органов

брюшной полости или передней стенки, затем определяются ее размеры,

форма, консистенция, поверхность, подвижность, симптом баллотирования и т. д.

Наличие инфильтратов чаще всего говорит о воспалительных процессах в брюшной полости: аппендикулярные инфильтраты, инфильтрат при

воспалении внутренних половых органов у женщин. и т. д. Метастазы злокачественных опухолей клинически могут восприниматься как инфильтраты, локализующиеся в животе. Перкуссия живота позволяет выявить границы органов, опухолей, инфильтратов, наличие свободной жидкости в брюшной полости, в отлогих местах живота При непроходимости опеределяется высокий тимпанит с металлическим оттенком.

Аускультация органов брюшной полости позволяет установить наличие или отсутствие кишечных шумов, передаточную пульсацию крупных сосудов, «шуршание гидатид», шум плеска, шум трения брюшины (при фиброзных перитонитах)и т.д. Желудок. Границы, шум плеска, видимая перистальтика.

Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки, шум плеска, болезненность, инфильтраты, опухоли.

Печень и желчный пузырь. Характеристика нижнего края печени, ее границы, размеры по Курлову. Прощупывание желчного пузыря. Симптомы: Ортнера — Грекова,Мюсси-Георгиевского, Kepa, Губергрица и др. Поджелудочная железа. Прощупываемость, болезненность. Симптомы: Воскресенского, Мейо— Робсона, Савельева и др. Селезенка, прощупываемость, перкуторные границы.

Особого внимания заслуживает исследование пахово-мошоночной области и области бедренного канала, т. к. здесь чаще всего выходят грыжи. Осмотр позволяет определить патологические выпячивания, изменения величины и формы мошонки и т.д. Пальпацией исследуются органы мошонки, определяются размеры наружного отверстия пахового и бедренного каналов, наличие симптома «кашлевого толчка», симптома Купера и т.д. Обследованию подлежат пупочное кольцо и белая линия живота.