Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина.

Статья 1084. Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных либо иных обязательств

Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, а также при исполнении обязанностей военной службы, службы в милиции и других соответствующих обязанностей возмещается по правилам, предусмотренным настоящей главой, если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности.

Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

2. При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.

3. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором.

Статья 1095. Основания возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков товара, работы или услуги

Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

Компенсация морального вреда

1. Основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса.

2. Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом.

3. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

Допуск к самостоятельной медицинской и фармацевтической деятельности ужесточен и имеет ряд существенных изменений, о которых должен знать каждый специалист в системе здравоохранения. Определена этапность процесса.

На 1-ом этапе проводится сертификация специалиста. 2-ой этап - это этап аккредитации. На 3-ем этапе осуществляется лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности.

В соответствии с требованиями “Основ” МЗМП РФ были разработаны и изданы приказы и другие нормативные документы, коренным образом реформирующие систему подготовки медицинских и фармацевтических кадров и порядка их профессиональной деятельности. Профессиональная деятельность должна осуществляться в строгом соответствии с приказом МЗМП РФ от 19.12.94 № 286.

Выделяются 2 вида профессиональной деятельности:

• медицинская;

• фармацевтическая.

Существуют 2 уровня образования:

• высшее;

• среднее.

По высшему уровню медицинского образования выделяют следующие специальности подготовки:

• лечебное дело;

• педиатрия;

• медико-профилактическое дело;

• стоматология;

• сестринское дело.

В результате обучения этим специалистам присваивается специальное звание (квалификация) в соответствии со специальностью подготовки:

• врач-лечебник;

• врач-педиатр;

• врач-гигиенист, эпидемиолог;

• врач-стоматолог;

• менеджер.

Современная система подготовки врачебных кадров представлена ниже.

Условия допуска специалистов к осуществлению профессиональной медицинской и фармацевтической деятельности представлены на примере специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в следующей схеме:

Условия допуска специалистов к профессиональной медицинской и фармацевтической деятельности.

Обязательные условия:

• высшее медицинское образование;

• диплом;

• специальное звание (квалификация).

Дополнительные условия:

• сертификат специалиста.

Особые условия:

• сертификат соответствия;

• лицензия на вид деятельности.

Обязательные условия традиционны и понятны большинству специалистов здравоохранения, так как последние десятилетия в стране к медицинской и фармацевтической деятельности допускались лица, имеющие профессиональное образование, диплом и специальное звание. Так, например, врачом терапевтом мог работать тот, кто кончил медицинский институт по специальности “лечебное дело”, получил диплом, в котором указывалась присвоенное специальное звание (квалификация): “врач-лечебник”.

Профессиональное медицинское и фармацевтическое образование получают в высших и средних медицинских (фармацевтических) учреждениях. Образовательная деятельность стандартизована. Появились новые специальности.

Проходящая реформа образования в стране в подготовку специалистов внесла свои коррективы. И если с обязательными условиями все понятно, так как они существуют не одно десятилетие в практической подготовке специалистов здравоохранения, то дополнительные условия - это то новое, что несет с собой реформа здравоохранения последних лет.

Сертификация специалистов - это процесс определения профессиональной готовности специалиста к самостоятельной практике. Сертификат специалиста - это документ, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам (обладатель его достиг такого уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, при котором может вести самостоятельную практическую деятельность).

Этому предшествуют периоды послевузовского профессионального специального образования (ординатура, аспирантура, докторантура) или дополнительного профессионального образования (интернатура, специализация, повышение квалификации). По результатам положительно сданного квалификационного экзамена выдается сертификат специалиста сроком на 5 лет.

Врач, имеющий стаж практической работы, равно как и начинающий врач, должен получить сертификат специалиста, а затем подтверждать его каждые пять лет.

Врачи, имеющие диплом об окончании ординатуры, аспирантуры, докторантуры, или удостоверение об окончании интернатуры или курсов повышения квалификации (специализации, общего усовершенствования), полученные до 01.01.95, освобождаются от необходимости сдавать сертификационный экзамен в течение пяти лет, так как их дипломы и удостоверения на первом этапе приравниваются к сертификату специалиста. Но по истечении пяти лет они должны получить, а затем каждые пять лет подтверждать сертификат специалиста. Рассмотрим некоторые правовые гарантии сертификата специалиста:

Наличие сертификата специалиста/Отсутствие сертификата специалиста

Допускаются к работе в качестве специалиста/Не допускаются к самостоятельной работе в качестве специалиста.

Могут осуществлять профессиональную медицинскую деятельность в качестве врачей-стажеров, провизоров-стажеров или под руководством специалиста, имеющего сертификат.

Проходят тематическое усовершенствование по отдельным вопросам в пределах специальности/Не проходят тематического усовершенствования

Имеют право на получение сертификата соответствия и лицензии/Не имеют права на получение сертификата соответствия и лицензии

Имеют право быть аттестованными на присвоение квалификационной категории по специальности/Не имеют права быть аттестованными на присвоение квалификационной категории по специальности

Статья 58 “Основ” дала юридическое обоснование понятиям “лечащий врач”, “консультант”.

Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно - поликлиническом или больничном учреждении. Консультант - специалист, чьи рекомендации (за исключением экстренных случаев) могут выполняться только после согласования с лечащим врачом. В связи с этим существенно изменяются функции руководителя структурного подразделения - заведующего отделением.

Но, пожалуй, самой главной частью статьи 58 является запрещение врачам, обучающимся в высших медицинских учебных заведениях или образовательных учреждениях послевузовского профессионального образования иметь статус лечащего врача. На практике это означает, что интерны, ординаторы, аспиранты, а также врачи, проходящие курсы специализации, не имеют права принимать самостоятельных решений по ведению больных. Их общение с пациентом осуществляется только в присутствии и под контролем лечащего врача, несущего ответственность за вверенного ему пациента (имеющего допуск к самостоятельной практике и полномочия лечить конкретного больного).

Законом определено, что интерны, ординаторы и аспиранты, равно как и врачи, не имеющие сертификатов, не являясь лечащими врачами, не несут ответственности за ведение пациента, а следовательно и не имеют право самостоятельной практики. При неблагоприятных обстоятельствах лечения больного, речь может пойти об уголовной ответственности руководителя, допустившего таких врачей к лечению больных, за халатность. При этом должностное лицо будет нести полную юридическую (в том числе и уголовную) ответственность.

Обратимся к Закону. “Лица, незаконно занимающиеся медицинской и фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации” (ст.54 “Основ”).

Кроме того, законодательство предусматривает возможность перевода специалистов, не имеющих сертификатов, на должности не требующие специальной подготовки.

В условиях рыночных отношений появилось значительное число коммерческих структур, предлагающих различного рода образовательные программы с выдачей сертификатов. Отвечают ли они требованиям государственных образовательных стандартов?

В письме Министерства здравоохранения РФ от 28.10.02 № 2510/456-97-27 “О занятии медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации” подчеркивается, что “...в настоящее время государственная система дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов здравоохранения включает в себя медицинские академии последипломного образования, институты усовершенствования врачей, факультеты усовершенствования врачей (провизоров) медицинских и фармацевтических ВУЗов, училища повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием.

Обучение проводится по типовым учебным планам и программам, утвержденным Управлением учебных заведений Минздрава России. Действующими положениями о системе повышения квалификации работников отрасли предусмотрено по завершении обучения и сдачи квалификационного экзамена выдача слушателям сертификата специалиста или удостоверения установленного образца. Выдача иных государственных документов в системе повышения квалификации специалистов здравоохранения не предусмотрена.

Законом Российской Федерации “Об образовании” определено, что право на образовательную деятельность имеют образовательные учреждения различных организационно-правовых форм и подчиненности, зарегистрированные органами местного самоуправления, имеющие соответствующую лицензию, выдаваемую государственным органом управления образованием и свидетельство о государственной аккредитации.

Большинство обучающих коммерческих медицинских учреждений и общественных объединений в настоящее время не имеют ни указанных лицензий, ни свидетельств о государственной аккредитации и поэтому не вправе заниматься образовательной деятельностью. Выдаваемые ими всевозможные сертификаты, удостоверения, дипломы и другие документы не имеют юридической силы и не могут являться основанием для выдачи специалистам здравоохранения и тем более лицам без медицинского образования, лицензии на определенные виды медицинской и фармацевтической деятельности”.

Таким образом, рассмотрены 2 группы условий допуска к профессиональной деятельности - обязательные и дополнительные.

К 3-й группе - особых условий - относятся наличие:

• сертификата соответствия (по результатам аккредитации);

• лицензии на вид деятельности (по результатам лицензирования).

Аккредитация - это процесс определения соответствия деятельности установленным государственным стандартам. По результатам аккредитации выдается сертификат соответствия.

Лицензирование - процесс определения права на занятие медицинской или фармацевтической деятельностью. По результатам лицензирования выдается лицензия.

Приказ МЗМП РФ от 19.12.94 № 286 коренным образом реформировал порядок допуска к занятию профессиональной медицинской и фармацевтической деятельностью. С этого момента заниматься этими видами деятельности могут только те лица, которые получили высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование и специальное звание (квалификацию) в Российской Федерации, а также диплом и сертификат специалиста, а на определенные виды деятельности, перечень которых устанавливается МЗМП РФ, еще и лицензию.

В связи с этим на рынке труда появилось новое понятие - сертификация специалистов. Ответственность за организацию и осуществление работы на каждом из этапов несут различные структуры. Сертификация специалистов - прерогатива образовательных учреждений, аккредитация - уровень территориальных органов управления здравоохранением, лицензирование - уровень управления субъектами Федерации.

Вот так можно обозначить место процессов сертификации, аккредитации и лицензирования в деятельности учреждений, предприятий, организаций и лиц государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в условиях реформы системы здравоохранения Российской Федерации. И все это аспекты новой кадровой политики в здравоохранении России периода реформирования.

В такой период как бы остро ощущается недостаточность нормативно-правовых документов и отсутствие комментариев к ним.