6 Группа,4 курс,

Лечебный факультет

Преподаватель: доцент,

кандидат медицинских наук,

Эккерт Н.В.

Москва 2007

Современные проблемы общественного здоровья

Во второй половине 20 века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания и в первую очередь болезни системы кровообращения, которые в настоящее время являются ведущими причинами инвалидизации и смертности взрослого населения, причем медико-социальное значение этих заболеваний определяется не столько частотой их распространения, сколько их тяжестью. Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются ишемическая болезнь сердца (46,9 % в структуре причин смерти по данному классу) и цереброваскулярные болезни (37,6%).

В настоящее время в основе первичной профилактики болезней системы кровообращения лежит концепция о факторах риска этой патологии. Путем проведения многочисленных медико-социальных исследований сегодня удалось выявить факторы риска, достоверно влияющие на формирование данного класса заболеваний. Их можно разделить на две группы – управляемые и неуправляемые. К неуправляемым факторам относятся пол, возраст, наследственная предрасположенность. В основе стратегии профилактики лежит устранение или смягчение влияния управляемых факторов.

Снижение смертности населения в ряде регионов мира связано в основном с тем, что население этих стран изменило свой неправильный образ жизни и приобрело навыки здорового образа жизни. Из этого следует, что внимание в области здравоохранения должно быть уделено снижению факторов риска. Работа по их профилактике должна проводиться в двух направлениях: профилактика, ориентированная на все население, и профилактика, ориентированная на лиц с высоким риском формирования болезней системы кровообращения.

Данная статья рассматривает меры профилактики послеоперационных осложнений у больных с поражением артерий голени. Для этого исследовалось применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в качестве антикоагулянтной терапии вместо стандартной схемы применения нефракционного гепарина (НФГ) для профилактики таких послеоперационных осложнений, как тромбоз трансплантата, клинически значимых кровотечений в зоне оперативного вмешательства и инфаркта миокарда.

В данной статье автор использует заболеваемость как показатель здоровья населения. Были использованы интенсивные показатели, отражающие частоту возникновения того или иного осложнения в послеоперационном периоде (явление) у двух групп больных, которые получали разную терапию в послеоперационном периоде (среда). В данном случае автор пользовался относительными величинами, которые были представлены в виде столбиковой диаграммы. Возможно представление данных с помощью ленточной диаграммы, которая показала бы число случаев различных послеоперационных осложнений в двух группах. Использование других графических изображений невозможно в данном случае, т.к. они отражают рост частоты явления в среде, распределение явления по сезонности. Также были использованы экстенсивные показатели, отражающие долю распространенности сопутствующей патологии и долю степени ишемии конечности (часть совокупности) у двух групп больных, которые получали разную терапию в послеоперационном периоде (вся совокупность) (табл.1). Экстенсивные показатели также были использованы для отражения доли разной степени окклюзии артерий голени (часть совокупности) у двух групп больных, которые получали разную терапию в послеоперационном периоде (вся совокупность) (табл.2). В данном случае автор пользовался относительными величинами, которые были представлены в виде таблиц.

Данные статьи показали, что при применении НФГ тромбоз трансплантата диагностирован в 6,1%; клинически значимые кровотечения в 6,1%; инфаркта миокарда в 4,1%. При применении НМГ тромбоз трансплантата составил 4,8%; клинически значимые кровотечения 3,6%; а инфаркт миокарда 3,6%. Из этих данных можно предположить, что применение НМГ значительно облегчают ведение больных в послеоперационном периоде после реконструктивных вмешательств. Для более точного утверждения можно применить метод оценки достоверности результатов. Для этого необходимо определить ошибку репрезентативности и через нее выйти на оценку достоверности разности результатов исследования. В том случае, если критерий достоверности (t) равен двум или более, то можно утверждать, что профилактика с помощью НМГ возможных тромботических осложнений в реконструктивной артериальной хирургии оправдана. Важным преимуществом НМГ перед гепарином является возможность проведения с их помощью пролонгированной терапии после выписки больного из стационара, учитывая фармакокинетические свойства НМГ и значительно больший уровень безопасности. На основании последнего свойства ряд авторов указывает на преимущество НМГ при необходимости проведения антикоагулянтной терапии у пожилых ослабленных пациентов, которые отличаются повышенной чувствительностью к пероральным антикоагулянтам. Также преимущества НМГ перед гепарином обеспечиваются: 1) удобством их применения (1-2 кратное подкожное введение в сутки); 2) отсутствием необходимости в специальном лабораторном контроле; 3) снижением частоты клинически значимых кровотечений и парапротезных гематом. Использование НМГ позволяет обеспечить управляемый, наиболее безопасный на сегодняшний день и эффективный антикоагулянтный эффект.