Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования.

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.М. СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Курсовая работа

на тему:

«Анализ деятельности педиатрического отделения в детской поликлинике»

Выполнила:

Преподаватель:

Москва

1. Основные задачи и направления работы

А) Задачи педиатрического отделения детской поликлиники:

• Организация и проведение профилактических мероприятий в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах – диспансеризация детей (активное и динамическое наблюдение за здоровьем детей), санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, проведение противоэпидемических мероприятий совместно с центрами ГСЭН

• Оказание квалифицированной и специализированной лечебной помощи в поликлинике и на дому;

• Качественное проведение клинико-экспертной работы - экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности;

• Своевременная госпитализация детей, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием;

Б) Основные направления работы педиатрического отделения:

• Проведения дородового патронажа беременных женщин;

• Учет детского населения и диспансеризации здоровых, больных и детей из группы риска соответственно возрасту, особенностям нервно-психического и физического развития; 

• Вакцинация детей;

• Подготовка детей к поступлению в дошкольные и общеобразовательные учреждения;

• Предупреждение инфекционных заболеваний;

• Санитарно-просветительные работы с целью гигиенического воспитания и прививания навыков по рациональному питанию, уходу, закаливанию, оздоровлению и пропаганде здорового образа жизни среди детей, их родителей и членов семьи. 

1. Роль врача в деятельности педиатрического отделения

Участковый врач-педиатр оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача пациентами. Нагрузка участкового педиатра составляет: 5 человек на 1 час приема в поликлинике, 7 - при профилактических осмотрах и 2 - при обслуживании на дому. Цель работы участкового педиатра заключается в сохранении здоровья, снижении заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечении оптимального физического и нервно-психического развития детей. 

Роль участкового врача-педиатра:

• обеспечение контактов и преемственности в работе с врачами женской консультации для наблюдения за беременными женщинами, особенно из группы риска;

• посещение новорожденных в первые 3 дня после выписки из родильного дома;

• прием здоровых детей в поликлинике, оценка их физического и психического развития, назначение рационального питания, рекомендаций по специфической и неспецифической профилактике рахита, гипотрофии, ожирения, анемии;

• организация на дому и в поликлинике профилактического наблюдения за детьми;

• составление плана прививочной работы и контроль за его выполнением, осуществление вместе с другими специалистами реабилитации взятых на учет детей;

• организация обследования и оздоровления детей перед поступлением их в детские дошкольные учреждения и школу;

• посещение по вызовам родителей детей на дому в случае их болезни, оказание лекарственной и физиотерапевтической помощи, ЛФК, при необходимости активное наблюдение больного дома до его выздоровления, госпитализации или разрешения ему посещения поликлиники;

• направление детей на лечение в стационар, в случае необходимости принятие всех мер для экстренной госпитализации больного;

• информирование руководства поликлиники о случаях, когда по каким-то причинам тяжелобольной ребенок остается не госпитализированным;

• своевременное и в установленном порядке информирование о выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него, комплексная профилактика инфекционных заболеваний;

• отбор и соответствующий учет детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном и курортном лечении.

2. Принцип преемственности и взаимосвязи с другими ЛПУ

Принцип преемственности и взаимосвязи осуществляется между педиатрическим отделением поликлиники и специализированными отделениями, такими как: отоларингологическое, хирургическое, офтальмологическое, кардиологическое и др. Более узкие специалисты, такие как ортопед, уролог, нефролог, эндокринолог, врач функциональной диагностики, вводятся в штат одной из детских поликлиник района и обслуживают всех детей административной территории. Врачи-специалисты должны строить свою работу в тесном контакте с педиатрами и принимать больных в основном по их направлениям. Определенные виды специализированной медицинской помощи детям оказываются в диспансерах: психо-неврологическом, дерматологическом, онкологическом, противотуберкулезном, сурдологопедическом, — в штатах которых предусмотрены должности детских врачей. Также в состав детской поликлиники обязательно должно входить отделение медицинской реабилитации, содержащее кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Преемственность и взаимосвязь осуществляется между педиатрическим отделением, роддоом, женской консультацией, детскими учреждениями (детский сад, школа)

3. Дистрофии (ожирение) занимают большой удельный вес в структуре заболеваемости, зарегистрированной в данном педиатрическом отделении.

А) Дистрофии (ожирение) не являются медико - социальной проблемой, т.к.

• не занимают основного места (т.е. не находятся на одном из первых 3 мест) в структуре смертности, заболеваемости или инвалидности.

• по заболеваемости детей ожирением выражена тенденция роста по данному заболеванию

• ожирение не ведёт к стойкой утрате трудоспособности (в дальнейшем) и только относительно влияет на процесс обучаемости ребёнка

• экономический ущерб для государства имеется, но не колоссальный

Но ожирение является фактором риска для развития других заболеваний (атеросклероз, артериальная гипертензия, ИБС и др.) и приводит к преждевременной смерти.

Б) Факторы риска возникновения ожирения

Факторы риска ожирения можно подразделить на не модифицируемые(на которые невозможно повлиять) имодифицируемые(те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни).

Не модифицируемые факторы

• Предрасполагающие наследственные факторы

• Особенности генотипа

• Конституция жировой ткани

• Гормональная регуляция процессов липолиза и липогенеза

• Нарушение функции аппетита и сытости

Модифицируемые факторы

• Чрезмерно высокая калорийность пищи (избыточное содержание жиров и углеводов)

• Fast food

• Гиподинамия (иногда вынужденная при хронических заболеваниях)

• Психические и эмоциональные расстройства

В) Экономический ущерб для страны, вызываемый ожирением, складывается из:

• ущерба в связи с временной утратой трудоспособности (ВУТ) = выплата пособий по ВУТ + потеря стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы;

Само по себе ожирение не приводит к ВУТ, но оно является фактором риска для развития ряда заболеваний, которые могут приводить к ВУТ.

• ущерба в связи с инвалидностью (ожирение IIIиIVстепени) = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости несозданной продукции из-за уменьшениялет работы,

• ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери несозданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие преждевременной смерти.

Г) На базе педиатрического отделения возможно проведение медицинской реабилитации для больных ожирением,также возможно дальнейшее сотрудничество с психологами и психиатрами для осуществления психологической реабилитации пациентов с ожирением.

При реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов, важнейшими среди которых являются физические упражнения и диета, направленный на выполнение следующих задач:

- улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;

- уменьшение избыточной массы тела;

- восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам;

- нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

- улучшение и нормализация двигательной сферы больного;

- повышение неспецифической сопротивляемости организма.

1. Диетотерапия (рациональное питание с ограничением жиров и углеводов)

Диета составляется индивидуально, в зависимости от возраста, причин развития заболевания, степени и т.д. Но есть общие критерии в составлении диеты при ожирении:

• ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1 – 1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутренней» воды;

• ограничение количества поваренной соли до 5 – 8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты;

• исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов;

• режим 5 – 6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов;

• употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника

2. Лечебная физическая культура (ЛФК)

Каждый этап реабилитации должен строиться исходя из индивидуальных возможностей пациентов, а значит необходимо составлять план тренирующих нагрузок на оптимальном уровне, т.е. в каждом конкретном случае установить индивидуальную поэтапную программу занятий физическими упражнениями.

Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают активность желез внутренней секреции, активность ферментативных систем организма. Специально подбирая физические упражнения, можно воздействовать преимущественно на жировой, углеводный или белковый обмен. Так, длительно выполняемые упражнения «на выносливость» увеличивают энерготраты организма за счет сгорания углеводов и жиров; силовые упражнения влияют на белковый обмен и способствует восстановлению структур тканей, в частности при дистрофиях, вызванных нарушением питания и адинамией.

В основе проведения занятий физическими упражнениями лежит принцип определения величины предельных нагрузок, установление допустимого их уровня и адаптация занимающихся к постепенно возрастающим нагрузкам. 

3. Физиотерапия

Задачи физиотерапии:

• оказать влияние на основные звенья патогенеза заболевания,

• содействовать нормализации (коррекции) деятельности эндокринной системы,

• постепенно снизить массу тела,

• стимулировать адаптационно-компенсаторные механизмы,

• способствовать нормализации обмена веществ,

• повысить энерготраты организма,

• улучшить функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, препятствовать развитию осложнений и болезней - спутников ожирения.

Применяют такой вид физиотерапии, как потогонные процедуры (бальнеотерапия). (Они показаны больным ожирением, у которых нет нарушений со стороны сердечно-сосудистой деятельности).

• общие световые ванны.

Они проводятся при температуре 55-60 °С в течение 15-20 мин через день (10-15 процедур на курс лечения).

• хлоридные, натриевые (морские) ванны.

• общее влажное укутывание (45-60 мин ежедневно).

• контрастные ванны.

4. Массаж

Задача массажа при коррекции массы тела - улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах, уменьшение жировых отложений в отдельных областях.

Существуют следующие особенности проведения массажа для коррекции ожирения:

1. Лучшее время для проведения корригирующего массажа ‑ утром, после легкого завтрака, а для ослабленных людей ‑ перед обедом.

2. Учитывать особенности клинических форм, таких как слабость брюшного пресса, наличие запоров, возраст;

3. Интенсивность и длительность процедур постепенно увеличивать от 15 до 60 мин и более.

4. Общий массаж с некоторыми отклонениями проводить не более 1-2 раз в неделю и при этом учитывать реакцию больного на массаж.

5. При ухудшении состояния, самочувствия, появлении слабости и других неблагоприятных явлений массаж по дозировке уменьшить или временно отменить.

6. После процедуры необходим пассивный отдых в течение 15-30 мин. Желательно и перед массажем отдыхать 10-15 мин, особенно людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

7. Если разрешено врачом, то широко использовать массаж в бане с посещением парной.

Необходимо убедить родственников и друзей, страдающего ожирением в том, что они нуждаются в их помощи, поддержке и понимании, таким образом, можно косвенно осуществлять бытовую реабилитацию.

Д) Роль врача педиатрического отделения детской поликлиники в гигиеническом обучении и воспитании пациентов очень велика. Дети, страдающие ожирением, нуждаются в поддержке специалиста, т.к. он может правильно скоррегировать терапию и настроить пациента на выздоровление, разъяснит факторы, способствующие прогрессированию и развитию осложнений, научит правильно относиться к болезни - не стесняться, а стремиться к избавлению от болезни и поддерживать здоровый образ жизни.

Привитие родителям гигиенических навыков, необходимо для создания оптимальных условий развития детей и формирование у них поведения, соответствующего здоровому образу жизни.

Врач-педиатр проводит:

• Индивидуальные беседы с родителями и детьми в конце приёма

• Выдачу санитарно-просветительных материалов (брошюр, листовок, памяток)

• Читает групповые лекции

4. Оценка качества оказываемой медицинской помощи в педиатрическом отделении детской городской больницы.