2. Принцип преемственности и взаимосвязи

Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется на основе принципов преемственности, общедоступности, территориальности.

Принцип преемственности и взаимосвязи осуществляется с пульмонологическим кабинетом поликлиники, подразделением скорой помощи, пульмонологическими центрами, детской инфекционной больницей, детской поликлиникой, лечебно-профилактическими учреждениями для взрослых (поликлиника, стационар), противотуберкулезным диспансером, санитарно-курортными лпу, дошкольными учреждениями и школами.

В стационар пульмонологического отделения больные попадают:

- по направлению врачей из ЛПУ внебольничного типа (плановая госпитализация);

- в экстренном порядке при направлении и доставке их скорой помощью;

- путем перевода из отделения другого профиля;

- самостоятельно обратившись в приемное отделение.

В поликлинике больному ставится диагноз, проводятся необходимые исследования, и затем больной направляется в стационар для плановой госпитализации. После стационарного лечения больной направляется в поликлинику по месту жительства под наблюдение участкового терапевта для дальнейшего лечения и реабилитации. Больной может попасть в данное отделение путем перевода из другого отделения при выявлении пульмонологической патологии, являющейся доминирующей в его состоянии. Если после вылечивания пульмонологической патологии, есть необходимость в стационарном лечении других заболеваний, то пациент направляется в отделение соответствующего профиля. В случае выявления пульмонологической патологии, требующей более квалифицированной помощи, которую не могут оказать врачи данного пульмонологического отделения, больной переводится в другой стационар или в пульмонологический центр. Также больному после лечения в пульмонологическом отделении может потребоваться санаторно-курортное лечение, в этом случае больной будет выписан из отделения для дальнейшей реабилитации в условиях санатория (курортаанатория()монологический центрмосвязи

ольницы для взрослых

0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000).

3. Бронхиальная астма

В ежегодных отчетах Минздрава РФ на протяжении многих лет болезни органов дыхания

занимают лидирующую позицию по показателям как общей, так и первичной заболеваемости. В большей степени это относится к детям до 14 лет в этой возрастной категории показатель: общей заболеваемости в 2002 г составил 96,5% (у подростков 21% — 53%), у взрослых ненамного опережая распространенность болезней системы кровообращения. Внедрение национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» привело к значительному улучшению качества диагностики БА в детской популяции. Так по данным официальной статистики в 2004 г у детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость БА составляла 189,5 распространенность — 1 142,1 на 100 тыс. детского населения а у подростков от 14 до 18 лет — 635,4 1 и 247,3 соответственно В то время как в 1997 г у детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость астмой отмечалась 123,5, а распространенность — 588,6 на 100 тыс детского населения. У подростков 85,0 и 694,4 соответственно. Таким образом, учитывая приведенные данные число детей страдающих БА как младшего, так и старшего возраста в период с 1997 по 2004 г выросло в 1,5—2 раза.

О росте распространенности астмы в детской популяции свидетельствуют и результаты

эпидемиологических исследований. Так международные исследования по программе ISAAC в России и СНГ показали, что распространенность симптомов БА у детей младшей старшей возрастных групп сопоставима со среднемировыми и европейскими данными.

По данным НИИ пульмонологии МЗ РФ при эпидемиологическом скрининге преобладали больные БА с легкой степенью тяжести (78,6%), в то время как среди пациентов, стоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях большую часть составляют больные БА со средней степенью тяжести и тяжелого течения (90,2%). Проведенный анализ заболеваемости БА у детей 7 городов России по отчетам медицинских учреждений выявил 5,8% больных, тогда как показатели исследования по программе ISAAC в тех же населенных пунктах выявили дополнительно 52,8% больных. С учетом эпидемиологических исследований в России бронхиальной астмой болеет около 7 млн. человек, однако на учете состоит лишь 1 млн. человек.

Структура заболеваемости:

Показатели здоровья детей первого года жизни связаны с периодом новорожденности, здоровьем матери, социально-экономической и экологической обстановкой, характером вскармливания ребенка, навыками семьи в профилактике и лечении болезней у детей, в объеме реабилитации и восстановительного лечения, а также в стандартизированных подходах к диспансерному обследованию и наблюдению за детьми.

Заболеваемость детей первого года жизни, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактических учреждений (на 1 тыс. детей первого года

жизни).

В структуре заболеваемости детей первого года жизни на первом месте находятся болезни органов дыхания (60,3%).В структуре заболеваемости детей от 0 до 14лет первое место занимают болезни органов дыхания (58,7%).Из класса болезней органов дыхания заболеваемость детей в возрасте от 0 до14 лет составляет 127 254,0 на 100 тыс. детского населения, из них: бронхиальная астма (2900,3 на 100 тыс детского населения) хронические болезни миндалин и аденоидов (2 680,4 на 100 тыс. детского населения); острый ларингит и трахеит (2 637, 6 на 100 тыс. детского населения); пневмонии (274, 7 на 100 тыс. детского населения); хронический ларингит (2,0 на 100 тыс. детского населения).

Критерии медико-социальной проблемы:

К признакам, определяющим группу инвалидности, относятся стойкие нарушение состояния здоровья (медицинские критерии), приводящие к ограничению жизнедеятельности и требующие осуществления мер социальной защиты. Согласно действующим методическим рекомендациям в системе медикосоциальной экспертизы к диагностическим критериям тяжелой бронхиальной астмы у детей относятся клинические (частые тяжелые приступы одышки, периодически возникающие астматические состояния, малая эффективность β2-агонистов и препаратов метилксантинового ряда, кашель, сохраняющийся в межприступном периоде, сухие и влажные диффузные хрипы в легких), лабораторные (высокий уровень имуноглобулина Е (IgE) в крови, эозинофилия в клиническом анализе крови, снижение Т-клеточного звена иммунитета за счет Т-супрессоров, повышение циркулирующих иммунных комплексов крови (выше 0,110 ед. опт. плотн.), положительные аллергологические тесты, поливалентная сенсибилизация), функциональные (пиковая объемная скорость (PEF)<50%N, объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1)<50%N, отсутствие нормализации функциональных показателей в межприступном периоде), рентгено-бронхологические показатели (выраженные признаки вздутия легочной ткани, усиление легочного рисунка за счет сосудистого и интерстициального компонентов, признаки интерстициального отека). Парциальные показатели висцеральных функций при бронхиальной астме у детей в этом методическом руководстве имеют балльную оценку, по которой определяют как выраженность стойких нарушений функции органов дыхания, так и курабельность (что определяет прогноз патологии, который рекомендуется оценивать при определении инвалидности). Основные виды ограничений жизнедеятельности при бронхиальной астме могут быть представлены ограничением самообслуживания (1.5.1), обучения (1.5.3), самостоятельного передвижения (1.5.2)

Факторы риска бронхиальной астмы:

1. неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, пищевые, производственные, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных и др.);

2. инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и др.);

3. механические и химические ирританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и др.);

4. физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли и др.);

5. нервно-психические стрессовые воздействия

Экономический ущерб складывается из стоимости койко-места в день (лекарства, необходимые для лечения, продукты питания, работа врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимость диагностических услуг, стоимость жилищно-коммунальных услуг); а также стоимости не произведенного товара (в случае, если болеет ребенок до 3 лет, родители остаются с ним в стационаре на время лечения, в случае смерти ребенка, как не произведенный товар в дальнейшем, в случае получения ребенком инвалидности); стоимости санаторно-курортного лечения; стоимости обеспечения больного бронхиальной астмой лекарствами после выписки из стационара; из оплаты выплат в случае инвалидности.

Реабилитация больных с БА. На базе пульмонологического отделения детской городской больницы можно проводить занятия ЛФК, сеансы лечебного массажа, физиотерапию, дыхательную гимнастику, а также вакцинопрофилактику вирусных и бактериальных инфекций. Основная же реабилитация будет осуществляться в условиях саноторно-курортного лечения.

Гигиеническое обучение и воспитание пациентов с бронхиальной астмой должно проводиться в «Школах бронхиальной астмы», организуемых врачами отделения. Врачи должны проводить занятия с пациентами и знакомить их со следующими темами:

1. с анатомическим строением органов дыхания для понимания того, что происходит с бронхами при бронхиальной астме

2. с современными лекарственными препаратами и методами лечения бронхиальной астмы

3. с мероприятиями, которые нужно провести на работе и дома, чтобы максимально избежать контакта с аллергеном

4. с методами контроля над бронхиальной астмой, с приборами для контроля и раннего выявления обострения заболевания (пиклфлоуметр),

5. с правильным применением ингаляционных препаратов

6. со способами регулирования дозы лекарственного препарата,

7. с навыками предотвращения и купирования приступов бронхиальной астмы

Также гигиеническое воспитание должно проходить еще во время беременности (патронаж) с будущими родителями (так как бронхиальная астма заболевание аллергической природы - соблюдение режима питания гипоаллергенная диета), так же и в послеродовом периоде в период кормления грудью важно соблюдать режим сбалансированный питания, обуславливающий отсутствие появления у ребенка признаков аллергии, в частности бронхиальной астмы.