5. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в отделении

Структурный подход

1. Помещение

Данный противотуберкулёзный диспансер располагается в пятиэтажном типовом здании, вокруг которого находится небольшой парк с пешеходными дорожками. В диспансере расположены стационар на 211 коек, поликлиническое отделение на 150 посещений в смену, дневной стационар на 15 коек.

В стационаре, расположенном на верхних этажах, размещены три отделения лёгочного туберкулёза:

• I отделение лёгочного туберкулёза. Расположено на 4 этаже, рассчитано на 80 коек. В этом отделении проводится лечение больных с распространёнными и хроническими формами туберкулёза лёгких.

• II отделение лёгочного туберкулёза. Находится на 3 этаже, рассчитано на 80 коек. Это отделение для лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких и дифферинциально-диагностических больных.

• III отделение лёгочного туберкулёза. Находится на 5 этаже, рассчитано на 51 койку. В это отделение госпитализируют впервые выявленных больных с малыми формами туберкулёза.

В здании предусмотрены пассажирский и грузовой лифты.

2. Материально-техническое обеспечение

В противотуберкулезном диспансере имеются следующие лечебно-диагностические отделения:

• рентгенологическое отделение;

• лаборатория;

• кабинет функциональной диагностики;

• физиотерапевтический кабинет;

• ингаляторий;

• аптека;

• стоматологический кабинет;

• кабинет узких специалистов, где ведут консультативный приём окулист, гинеколог, уролог;

• бронхоскопический кабинет;

• стерилизационная.

Основными диагностическими подразделениями являются рентгенологическое отделение и лаборатория.

В бактериологической лаборатории готовят среды для посевных пунктов. Проводится исследование диагностичекого материала на МБТ методами бактериоскопии и посева, определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза к препаратам I и II ряда

В состав рентгенологического отделения входят 2 рентгенодиагностических кабинета, флюорографический кабинет, кабинет УЗИ диагностики, на 5 этаже находится кабинет для больных стационара, в котором установлен рентгенодиагностический аппарат на 3 рабочих места.

На 1 этаже располагается рентгенодиагностический кабинет, обслуживающий амбулаторных больных. В нём установлен рентгенодиагностический аппарат на 3 рабочих места и флюорограф стационарный цифровой малодозовый. При диспансере имеется передвижной флюорографический кабинет для профилактических осмотров организованного населения и жителей отдалённых районов.

Отделение обеспечено в достаточном количестве стандартными лекарственными средствами (антимикробные средства, противоаллергические средства, «противошоковая аптечка», аптечка «Анти-СПИД», витамины, средства для лечения сопутствующей патологии), а также специальными химиопрепаратами для лечения туберкулеза (Изониазид, ПАСК, Рифампицин). Отделение оснащено необходимым оборудованием для проведения В достаточном количестве отделение обеспечивается расходным материалом – одноразовыми шприцами, системами для капельниц, катетерами для периферических вен, перчатками и т.п.

Таким образом, материально-техническое обеспечение отделения находиться на должном уровне.

3. Кадровый состав

В диспансере работают 34 врача, из них:

• 14 врачей с высшей категорией;

• 3 докторов наук;

• 2 кандидата медицинских наук;

Из младшего медицинского персонала работают медсестры и ассистенты.

Врачи и средний медицинский персонал постоянно проходят курсы повышения квалификации. Также врачи обучаются в тематических школах, получают дополнительные сертификаты при освоении новых навыков.

Укомплектованность штатными единицами пульмонологического отделения

Согласно штатному расписанию	Всего штатных единиц	Из них занято ставок	Количество физ. лиц, занимающих ставки	Вакансий
Врачебных должностей	41	41	41	0
Среднего медперсонала	100,5	96	90	4,5
Младшего медперсонала	90	81	72	9,0

Укомплектованность врачами

Число занятых врачебных должностей·100%/число штатных должностей

41·100% /41 = 100%.

Коэффициент совместительства

Число занятых врачебных должностей·100%/число физических лиц

41/41 = 1.

Укомплектованность средним медицинским персоналом

Число занятых должностей·100%/число штатных должностей

96·100% /100,5 = 95,5%

Коэффициент совместительства

Число занятых должностей·100%/число физических лиц

96/90 = 1,06.

Укомплектованность младшим медицинским персоналом

Число занятых должностей·100%/число штатных должностей

81·100% /90 = 90%

Коэффициент совместительства

Число занятых должностей·100%/число физических лиц

81/72 = 1,13.

Таким образом, отделение полностью укомплектовано врачами, почти на 100% укомплектовано средним медицинским персоналом и имеет нехватку кадров младшего медицинского персонала.

Процессуальный подход

Показатель	Расчеты	Факторы
Процент использования коечного фонда	98%.	Избыток коечного фонда по сравнению с потребностями 2. Ремонт коек
Средняя длительность пребывания больного на койке	План. – 79,3 дня Факт. – 71 дней	Тяжесть заболевания и, соответственно, необходимость постоянного медицинского контроля состояния пациента в связи с высокой вероятностью возникновения различных осложнений или прогрессирования процесса. Нарушение лечебно-охранительного режима при лечении в отделении до окончания сроков госпитализации.
Оборот койки	План. – 4,2 Факт. – 4,7	Тяжесть заболевания и, соответственно, необходимость постоянного медицинского контроля состояния пациента в связи с высокой вероятностью возникновения различных осложнений или прогрессирования процесса. 2. Нарушение лечебно-охранительного режима при лечении в отделении до окончания сроков госпитализации.
Необоснованное поступление больных в отделение стационара	2%	Высокая квалификация врачей приемного отделения. Хорошая диагностическая база лечебного учреждения
Процент переводов из одного отделения в другое	5%	Наличие у пациентов полиорганной патологии.

Таким образом, с точки зрения процессуального подхода, отделение данный противотуберкулезный удовлетворительно, что обусловлено высокой квалификацией медицинского персонала, и хорошей диагностической базой. Необходимо усовершенствовать методы контроля за соблюдением пациентами лечебно-охранительного режима.

Результативный подход

Показатель	Расчеты	Факторы
Процент повторной госпитализации	8%	Тяжесть состояния пациентов по основному заболеванию. Особенности контингента больных (БОМЖи, малоимущие) Наличие сопутствующей патологии
Летальность	3,8%	Тяжесть состояния пациентов по основному заболеванию. Особенности возбудителя заболевания с возможностью приобретения антибиотикорезистентности. Наличие сопутствующей патологии
Процент осложнений	12%	Тяжесть состояния пациентов по основному заболеванию. Особенности контингента больных (БОМЖи, малоимущие) Наличие сопутствующей патологии

Мы видим, что результаты лечебной работы в данном случае будут определяться не только качеством лечебно-диагностического процесса, но и особенностями заболевания, а также особенностями контингента заболевших. Высокий процент малоимущих людей, БОМЖей, людей ведущих асоциальный образ жизни (злоупотребление алкоголем, курением), неспособность многих из них соблюдать лечебно-охранительный режим затрудняет работу даже хорошо укомплектованного кадрами и оборудованием медицинского учреждения.