ТАРИФ НА МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Возможная структура тарифа в системе ОМС |
|
|
Тариф = Затраты |
+ Затраты на |
Х Дефлятор |
[ (себесто- |
развитие ЛПУ] |
|
имость) |
(или прибыль) |
|
•Оплата труда.
•Начисления на оплату труда.
•Медикаменты.
•Питание пациентов (для больничных учреждений).
•Износ мягкого инвентаря.
•Износ оборудования и зданий.
•Приобретение оборудования и предметов. длительного пользования.
•Капитальный и текущий ремонт.
•Командировочные и служебные разъезды.
•Оплата транспортных услуг.
•Оплата услуг связи.
•Оплата коммунальных услуг.
•Оплата прочих услуг и прочие текущие расходы.
•Представительские расходы.
Таблица Примерная структура затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе на 200… год
Наименование |
статей |
расходов |
Затраты на скорую |
Затраты |
на |
Затраты |
на |
|
бюджетов Российской Федерации |
|
медицинскую помощь |
амбулаторно- |
|
стационарную помощь |
|||
|
|
|
|
(1 вызов) |
поликлиническую |
(1 койко-день) |
|
|
|
|
|
|
|
помощь |
|
|
|
|
|
|
|
|
(1 посещение) |
|
|
|
|
|
|
|
в % |
в % |
|
в % |
|
Оплата труда |
|
|
|
34 |
41 |
|
14 |
|
Начисление на оплату труда |
|
|
9 |
11 |
|
4 |
|
|
Медикаменты |
и перевязочные |
3 |
10 |
|
25 |
|
||
средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
Продукты питания |
|
|
- |
- |
|
12 |
|
|
Мягкий |
инвентарь |
|
и |
0,8 |
0,3 |
|
1,7 |
|
обмундирование |
|
|
|
|
|
|
|
|
Коммунальные |
и |
прочие |
20,2 |
25,7 |
|
17,3 |
|
|
хозяйственные расходы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Приобретение |
оборудования |
и |
27 |
4 |
|
19 |
|
|
предметов длительного пользования |
|
|
|
|
|
|||
Капитальный ремонт |
|
|
6 |
8 |
|
7 |
|
|
ВСЕГО |
|
|
|
100,0 |
100,0 |
|
100,0 |
|
ТАРИФ НА МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Условие примера 4:
•Поликлиника муниципального подчинения
•Фонд оплаты труда основного медицинского персонала в год: 219906 руб.
•Начисления на оплату труда (ЕСН) = 26%. Найти значение этого показателя в руб.
•Медикаменты и перевязочные средства в год: 203662 руб.
•Износ мягкого инвентаря в год: 14547 руб.
•Износ(амортизация) медицинского оборудования в год: 47334 руб.
•Прочие (накладные) расходы в год: 307868 руб.
•Количество посещений в год: 10842 посещения.
•Задание: рассчитать тариф на одно посещение по затратам поликлиники. Внести предложения по усовершенствованию расчета с учетом экономических интересов данного ЛПУ (в направлении расчетов на медикаменты, совершенствования договорных отношений со страховой медицинской организацией, прибыльности (ст.24 Закона РФ «О медицинском страховании…»)).
Пример 5 расчета цены платной медицинской услуги на основе метода, утвержденного приказом № 446 от 29.09. 2004 года
Департамента здравоохрпанения г. Москвы
•Цена платной медицинской услуги складывается из:
•действующих тарифов по городской программе ОМС;
•затрат медицинских учреждений, связанных с эксплуатацией и ремонтом зданий, сооружений, приобретением оборудования и другой уставной деятельностью, определяющихся по следующим коэффициентам (к):
•к = 5,1 к тарифу за медицинскую помощь взрослому населению в стационаре;
•к = 4,9 к тарифу за медицинскую помощь в АПУ взрослому населению (кроме стоматологии, лабораторной и рентгендиагностики):
•к = 6,2 к тарифу на стоматологические услуги взрослому населению.
Условие задания:
•Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2006 год предусматривала:
•Норматив затрат на 1 посещение в АПУ в среднем 75,7 руб. за счет средств ОМС;
•Норматив затрат на 1 койко-день в стационаре в среднем 452,6 р. за счет средств ОМС;
•Норматив затрат на стоматологические услуги не определялся в тексте Программы, однако, норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно - поликлиническую организацию составлял в среднем 100,5 руб., в т.ч., как уже отмечалось, 75,7 рубля за счет средств ОМС.
•Рассчитать цену платной медицинской услуги для указанных видов медицинской помощи (в среднем).
Стандарт медицинской помощи
компоненты
•наименование заболевания
•шифры,
•длительность лечения (в днях),
• виды лабораторных и диагностических исследований, консультаций,
• лечебные мероприятия, процент их назначения,
• кратность обследования пациента,
•лекарственные средства, их суточная доза, длительность назначения лекарства (в днях), процент назначения лекарства (например, 50% больным),
•исход лечения [средний статистический показатель выздоровления (в процентах, например, 85%)]
•клинические критерии улучшения состояния больного
СТАНДАРТ РЕШАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
•Оценить качество медицинской помощи.
•Защитить права пациента.
•Защитить права врача (страхование его профессиональной ответственности).
•Сделать обоснованной «цену предложения» медицинской услуги, отразить в ней трудовые, материальные и финансовые затраты в расчете на одного пролеченного больного по данной нозологической форме.
Пример 6. Расчёт цены медицинской услуги на основе стандарта медицинской помощи
•Для расчета используется таблица, в которую вносятся следующие данные:
•I. Международная классификация болезней (МКБ-10);
•название болезни. Шифр;
•степень тяжести.
•II. Стоимость фармакотерапевтического лечения
II. Стоимость фармакотерапевтического лечения
Лечеб
ные меро- прия-
тия
Наиме но- вание меди
камен
та
Продол
жительн
ость
лечения (количе- ство
дней)
Часто
та
назна че- ния,
%
Кратность
назначе- ния в день,
кол-во раз
Кол-во за один
прием
Форма |
Цена 1 |
Стои- |
|
выпуска, |
мл, 1мг, |
мость |
|
мл, |
1 |
фармак |
|
мг,табле |
таблетк |
отерап |
|
тки, |
и, 1 |
евти- |
|
ампулы |
|||
|
че- |
||
|
ампулы |
||
|
|
ского |
|
|
|
лече- |
|
|
|
ния |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
РАСЧЕТ ЦЕНЫ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ В СООТВЕТСТВИИ СО СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Пример 6
Расчёт себестоимости платной медицинской услуги при лечении больных с применением стандарта медицинской помощи «Тромбоз вен сетчатки глаза»
Отделение: офтальмологическое Срок лечения: до 36 дней
Составляющ |
Наименование |
Частота |
Кратно |
Количество |
Форма |
Совокупная |
Цены лабор. исслед., |
ие стандарта |
|
назначе |
сть |
(в день) |
выпуск |
цена лаборат. |
лекарств. препарата, |
медицинской |
|
ния |
|
|
а |
исследовани |
включаемые в |
помощи |
|
|
|
|
|
я, лекарств. |
себестоимость |
|
|
|
|
|
|
преп., услуги |
лечения в расчете на 1 |
|
|
|
|
|
|
врача другой |
пациента и другие |
|
|
|
|
|
|
специально |
элементы |
|
|
|
|
|
|
сти |
себестоимости |
|
|
|
|
|
|
|
(в руб.). |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
1. Затраты |
- заработная плата |
|
|
|
|
|
в день 18,4 |
отделения |
мед. персонала с |
|
|
|
|
|
|
|
начислениями во |
|
|
|
|
|
|
|
внебюджетные |
|
|
|
|
|
|
|
фонды |
|
|
|
|
|
|
|
- питание |
|
|
|
|
|
8,8 |
|
больного |
|
|
|
|
|
0,62 |
|
- амортизация |
|
|
|
|
|
31,76 |
|
оборудования |
|
|
|
|
|
Итого: 59,58 х 36 |
|
- накладные |
|
|
|
|
|
дней = 2144,88 |
|
расходы |
|
|
|
|
|
|
2. |
- клинический |
100% = |
2 |
- |
- |
22,00 |
Лаборатор |
анализ крови |
1 |
1 |
- |
- |
1,00 |
ная |
- измерение |
50 |
2 |
- |
- |
10,00 |
артериального |
100 |
|
|
|
|
|
диагности |
|
|
|
|
||
давления |
|
|
|
|
|
|
ка |
|
|
|
|
|
|
- мазок с |
|
|
|
|
|
конъюнктивы
3.
Медикамен
тозное
лечение
- тауфон |
75 |
- |
0,5х3 |
мл. |
1,83 |
- витамин, капли |
100 |
- |
0,1х3 |
мл. |
3,20 |
- раствор дикаина |
100 |
- |
0,1х1 |
мл. |
0,29 |
- раствор |
100 |
- |
0,1х1 |
мл. |
0,50 |
атропина |
|
|
|
|
|
- дексазон |
75 |
- |
0,5х1 |
мл. |
2,00 |
- трентал |
75 |
- |
0,5х1 |
мл. |
2,00 |
- эмоксипин |
75 |
- |
0,5х1 |
мл. |
0,50 |
- продектин |
100 |
- |
1 х 3 |
таб. |
0,50 |
- трентал |
50 |
- |
1 х 3 |
таб. |
1,00 |
- содкосенил |
50 |
- |
2 х 1 |
Амп. |
3,20 |
- кавинтон |
25 |
- |
1 х 3 |
Таб. |
0,45 |
- нозепам |
50 |
- |
1 х 2 |
Таб. |
0,14 |
- адельфан |
50 |
- |
1 х 3 |
Таб. |
0,80 |
- тавегил |
100 |
- |
1 х 3 |
Таб. |
0,50 |
- диакарб |
25 |
- |
0,5 х 1 |
Таб. |
1,70 |
- витамины |
100 |
- |
1 х 3 |
Таб. |
0,50 |
-ретаболил |
25 |
- |
3 |
Амп. |
10,00 |
4. |
- визометрия |
100 |
4 |
- |
- |
27,00 |
|
Действия |
- периметрия |
100 |
2 |
- |
- |
22,00 |
|
офтальмол |
- тонометрия |
100 |
2 |
- |
- |
25,00 |
|
- биомикро |
100 |
4 |
- |
- |
42,64 |
||
ога |
|||||||
скопия |
100 |
36 |
- |
- |
35,18 |
- офтальмо- скопия
- ЭФИ |
50 |
1 |
- |
- |
149,00 |
74,50 |
- ФАГ |
50 |
1 |
- |
- |
155,50 |
77,75 |
- доплерография |
50 |
1 |
- |
- |
46,00 |
23,00 |
- биометрия глаза |
50 |
1 |
- |
- |
21,00 |
10,50 |
- инъекции |
100 |
36 |
- |
- |
20,00 |
72,00 |
|
|
|
|
|
|
Итого: 2616,56 |
5. Консуль- |
- терапевт |
100 |
1 |
- |
- |
50,00 |
50,00 |
|
тации |
- невропотолог |
100 |
1 |
- |
- |
50,00 |
50,00 |
|
специалис- |
- ЛОР врач |
100 |
1 |
- |
- |
50,00 |
50,00 |
|
- стоматолог |
100 |
1 |
- |
- |
50,00 |
50,00 |
||
тов |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Найти:
Себестоимость (ТС)
r – рентабельность = 15%
Р – цена медицинской услуги