Когортное исследование Британских врачей

Смерть от рака легких Да Нет

Курильщик

Курение + : (4180/50000) х 100 = 8,36 Курение - : (224/39776) х 100 = 0,6 Относительный риск = 8,36/0,6 = 13,9 Разница рисков = 8,36-0,6=8,3

Coronary heart disease risk and blood cholesterol

Основные недостатки проспективных исследований

•Большие временные затраты

•Большие финансовые затраты

•Человеческие потери (миграция,

отказ от участия в исследовании)

•При изучении редких заболеваний

необходима слишком большая выборка

Например:

Чтобы исследовать риск возникновения рака толстого кишечника в зависимости от употребления алкоголя (частота новых случаев = 100-300/100,000) необходима когорта из нескольких тысяч человек и наблюдение в течение 10-15 лет для того, чтобы набрать достаточно случаев заболевания и надежно оценить взаимосвязь

Исторический проспективный дизайн

Ретроспективное когортное исследование

•Является альтернативной стратегией, позволяющей уменьшить денежные и временные затраты на исследование

•Этот дизайн требует определение исследуемой когорты в прошлом

•К моменту начала исследования мы уже располагаем временем наблюдения, которое прошло с момента определения нами когорты в прошлом и наличии информации о подверженности этой когорты тому или иному фактору до настоящего времени

•Частота новых случаев и ассоциация определяются такими же методами, как и в проспективном (когортном) исследовании

Исторический проспективный дизайн

Представляет особый интерес, когда исследуемый воздействующий фактор уникален по какой-либо причине: возник только один раз в прошлом, воздействовал на одну определенную группу людей.

Поэтому такой дизайн исследования применяется часто при изучении воздействия факторов окружающей и профессиональной среды

Примеры:

•Террористическая атака 11 сентября и частота острых психозов

•Рак щитовидной железы и Чернобыльская катастрофа

•Дефолт 1998 года и частота самоубийств

•Массовая реклама сигарет на рекламных

щитах с 2000 года и частота новых случаев курения среди школьников

Исторический проспективный дизайн

Возможные источники информации о воздействующих факторах:

•Документация больниц, амбулаторий, поликлиник, медсанчастей предприятий

•Военно-медицинская документация

•Страховые компании и фонды медицинского страхования

•Регистры: онкологические, психиатрические и др., где фиксируется информация о лицах, получающих специальное медицинское лечение

Исторический проспективный дизайн

Трудности:

•Зачастую трудно получить информацию о других факторах, которые воздействовали на людей в тот же период, когда действовал фактор интереса.

•Иногда трудно составить полный список тех у кого развилось заболевание (менее проблематично, если используются данные смертности)

Историческое и простое когортное исследования

Прошлое Настоящее Будущее

Историческая когорта

Создана Наблюдение Выборка

время

Простая когорта

Создана

Наблюдение

Выборка