В полости носа и его придаточных пазухах почти одинаково часто встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются аденомы, ангиомы, фибромы, ангиофибромы, аденофибромы. Особо следует выделить папилломатоз полости носа и придаточных его пазух (верхнечелюстной, решетчатой) в связи с выраженной тенденцией его к малигнизации. Это заболевание следует рассматривать как предраковое. Однако и без злокачественного перерождения при длительном существовании папилломы своим механическим давлением разрушают костные ткани и могут прорастать в глазницу и даже в полость черепа. Полипы носа весьма условно относятся к опухолям носа, являясь продуктом воспалительной, чаще всего аллергической, реакции придаточных пазух носа. Лечение почти при всех доброкачественных опухолях хирургическое с использованием электрокоагулящш, криохирургии, особенно при сосудистых опухолях. Злокачественные опухоли

Из злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух большинство составляют раковые опухоли — плоскоклеточные раки, аденокарциномы, цилиндроклеточные раки, базалиомы.

Лечение противоопухолевое комбинированное при опухоли полости носа, передних клеток решетчатого лабиринта или верхнечелюстной пазухи. Этот метод заключается в проведении предоперационной лучевой терапии с использованием телегамматерапии. Спустя 2 — 3 нед после окончания облучения больному производят радикальное иссечение опухолиВ связи с тем что эти операции сопровождаются повышенной кровоточивостью, перед операцией перевязывают питающие сосуды (чаще наружную сонную артерию). В послеоперационную полость вводят на несколько часов радиоактивный препарат. В дальнейшем при необходимости проводят и послеоперационную лучевую терапию дистанционным методом. Больным в поздних стадиях опухолевого процесса осуществляют лучевую терапию как единственный противоопухолевый способ лечения. Для улучшения условий облучения производят как бы обескровливание тканей и главным образом опухоли с помощью перевязки и перерезки питающих сосудов.

Лекция 2: «Лечение острых и хронических заболеваний глотки»

1. Ангина (острый тонзиллит)

2. Местные осложнения ангины. Заглоточный и паратонзиллярный абсцессы

3. Ангины при заболеваниях системы крови

4. Дифтерия зева

5. Хронический тонзиллит

6. Фарингиты

7. Опухоли глотки

1. Ангина (острый тонзиллит)

Ангина – это острое инфекционное заболевание, возбудителем которой является бактериальная, вирусная и грибковая флора (чаще всего стрептоккоковая). Заболевание опасно своими общими и местными ослоджнениями и требует серьёзного подхода к лечению.

Лечение ангины подразумевает соблюдение постельного режима и диеты. Питание при ангине должно быть легким, предпочтительна молочно-растительная пища. Лучше исключить из рациона на период болезни жирное, острое, копченое, соленое. Лечение поддерживает обильное питье, способствующее скорейшему выводу токсинов – морсы, соки, отвары трав. Лечение ангины включает прием антибиотиков, предписанных врачом, и полоскание горла противовоспалительными растворами (хлорофиллипт, фурацилин) или отварами трав (шалфей, ромашка, календула). Эффективное лечение ангины дает добавление ингаляций и полосканий горла при помощи эфирных масел Для лечения назначают антибиотики пенициллинового ряда, макролиды (рулид, сумамед, макропен) или цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим, супракс). Больному следует обязательно принимать лекарство, не прерывая лечение ранее указанного врачом срока! Успешное лечение, выздоровление и профилактика осложнений возможны только при точном выполнении предписаний доктора. Риск развития осложнений после лечения ангины тем не менее существует – если в начале болезни отказываться от приема антибиотиков, то инфекция может вызвать поражение суставов (артрит, синовит), почек (нефрит), сердца (миокардит). Несвоевременное лечение заболевания также может привести к развитию ревматизма.

Тяжёлые и осложнённые формы ангин требуют стационарного лечения.

2. Местные осложнения ангины. Заглоточный и паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс-это гнойное одностороннее воспаление паратонзиллярной клетчатки вследствие проникновения инфекции из глубины лакун нёбных миндалин. Лечение хирургическое - передний абсцесс созревает на 4-5 день, задний - на 5-6 день. В эти сроки их вскрывают, назначают антибиотики, антипиретики, антигистаминные препараты, витамины, активное местное лечение (полоскания, орошения). На 2-й день после вскрытия края раны разводят с целью дренирования.

Заглоточный абсцесс у детей вскрывают, параллельно назначается массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия, антигистаминные средства и витамины.

3. Ангины при заболеваниях системы крови

Инфекционный мононуклеоз – строе вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра (вирус герпеса человека 4 типа). При этом заболевании увеличиваются все лимфатические узлы (чаще всего шейные), увеличиваются также печень и селезёнка. Заболевание начинается с недомогания, нарушения сна, потери аппетита, затем резко поднимается температура тела до 39-40 градусов. Подчелюстные, шейные и затылочные лимфатические узлы припухшие и болезненные при ощупывании, затем в процесс вовлекаются остальные лимфатические узлы (подмышечные, паховые). Одновременно появляется увеличение печени и селезёнки. В остальном ангина напоминает банальную (катаральную, лакунарную, фолликулярную), дифтерийную или язвенно-пленчатую ангину. Налеты в глотке держатся долго – в течение нескольких недель и даже месяцев.

Лечение предусматривает борьбу с гноеродной инфекцией, выражением которой и является ангина. С этой целью применяют чаще всего антибиотики пенициллинового ряда. Выбор препарата производится на основании пробы с на чувствительность к ним микрофлоры, высеянной из миндалин данного больного. Местное лечение малоэффективно, так же как и при обычных ангинах, вызываемых гноеродной флорой.

Ангина при лейкозах. Лейкоз - быстро прогрессирующее заболевание кроветворной системы, при котором происходит рост молодых (“несозревших”) клеток крови, потерявших способность к созреванию. Различают острые и хронические лейкозы, ангина чаще наблюдается при острых лейкозах. Начало болезни внезапное, резко повышается температура тела, отмечается сильная слабость и головокружение. Для острого лейкоза характерны множественные кровоизлияния, кровотечения. Для острого лейкоза характерно также увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Ангина возникает на 3-4 день заболевания, вначале ангина катаральная, в дальнейшем переходит в язвенно-некротическую и гангренозную. Язвенно-некротический процесс распространяется на слизистую оболочку десен, полости рта, стенки глотки. Образующийся на поверхности некротизированных участков налет имеет грязно-серый или бурый цвет, после отторжения налетов открываются кровоточащие язвы. Лечение ангины при лейкозах проводят в специализированных гематологических отделениях под наблюдением стоматолога, оториноларинголога и интерниста. Современные цитостатические препараты способны приводить к длительным ремиссиям или переводить острый лейкоз в хронический. Лечение при вторичных язвенно-некротичесих осложнениях включает в себя все виды местного симптоматического лечения (полоскания антисептическими растворами, аппликации и пульверизации местными анестетиками, смазывания и орошения масляными растворами витаминов. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия. Для борьбы с кровотечением проводят вливания свежецитратной крови, прямое переливание крови или УФ-облученной крови, аутогемотерапию, назначают введение тромбоцитной массы, препараты кальция, аскорбиновую кислоту, иммунопротекторы.

4. Дифтерия зева

Дифтерия зева — острое инфекционное заболевание. Вызывается дифтерийной палочкой. Дифтерия зева протекает в виде локализованной, распространенной и токсической форм. При дифтерии зева, в отличие от лакунарной или фибринозной ангин, в значительно большей мере выражен отек и распространение налетов. Налет при ангинах желтоватого цвета, относительно легко удаляемый, а при дифтерии — цвет его белый с грязным оттенком и разводами, снимается он с большим трудом, после чего остаются глубокие кровоточащие язвы. Шейный лимфаденит при дифтерии сопровождается резким отеком подкожной основы шеи.

Лечение стационарное. Необходима изоляция больного. Постельный режим. При токсической форме дифтерии больной содержится в инфекционном отделении от 21 до 50 дней. Основной метод лечения — серотерапия. Противодифтерийную антитоксическую сыворотку вводят при локализованной форме в дозе 10 000—20 000 МЕ, при распространенной форме — 15 000—20 000 МЕ, при токсической форме — 30 000—60 000 МЕ (можно вводить также очищенную сыворотку "диафарм", в каждом мл которой содержится 2500—3000 МЕ). Сыворотку вводят подкожно по способу Безредки: вначале 0,1 мл, через полчаса — 0,2 мл, через полтора часа — оставшуюся дозу. Одновременно с сывороткой можно вводить дифтерийный анатоксин (0,5—1 мл). Больным назначают ингаляции димедрола, эфедрина, гидрокортизона, эуфиллина. При токсической форме дифтерии переливают одногруппную кровь (до 150 мл), нативную плазму (100—150 мл), альбумин (100 мл), внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы, препараты витаминов, преднизолон из расчета 2 мг/кг. В случаях развития дифтерийного крупа производят интубацию или трахеостомию. При развитии осложнений назначают комплекс необходимых консервативных мероприятий, проводят симптоматическую терапию.

5. Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит является воспалительным процессом, протекающим в небных миндалинах. Данное заболевание характеризуется постоянным присутствием в паренхиме миндалин инфекции бактериального происхождения. Вследствие этого, защитная функция миндалин снижается, и они увеличиваются в размере. Для заболевания характерно периодическое течение. Хронический тонзиллит опасен снижением деятельности иммунной системы и склонностью к частым респираторным инфекционным процессам. Увеличенные миндалины чреваты нарушением дыхания и глотания. Поэтому наличие этой болезни в запущенном случае предусматривает удаление небных миндалин. Консервативное лечение состоит из промывания лакун миндалин растворами антисептиков. Это необходимо, чтобы удалить оттуда инфицированные «пробки». Консервативная терапия показана при компенсированной форме болезни.

Промывание лакун неб­ных миндалин:

1.Слабыми растворами дезинфицирующих средств или растворами антибиотиков с помощью специальной канюли и шприца поочерёдно производят впрыскивание лекарственного препарата (раствор йодинола, фурациллина 1:5000, 1% диоксидина ) в лакуны нёбных миндалин.

2. Язык больного при этом оттесняют шпателем, находящимся в левой руке.

3 Остатки лекарственного препарата больной сплёвывает в почкообразный лоток после каждого впрыскивания.

При обострении тонзиллита предусматривается проведения полноценного курса антибактериальной терапии. Такое лечение способствует ликвидации хронического воспаления в миндалинах и снижению частоты ангин. При декомпенсированной форме болезни показано хирургическое лечение, так как воспалённые миндалины являются хроническим очагом инфекции. Операция по удалению нёбных миндалин называется тонзилэктомия. Показаниями к тонзилэктомии:

1. Часторецидивирующий тонзиллит (7 документированных обострений в течение года, либо по 5 обострений в год в течение 2 лет

2. Декомпенсированная форма хронического тонзиллита;

3. Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-аллергической природы (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца

4. Синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин;

5. Гнойные осложнения (интра-, паратонзиллярный абсцесс,).

Тонзилэктомия может проводиться с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств на небных миндалинах:

1. Иссечение ткани миндалин ножницами и проволочной петлей (экстракапсулярная тонзиллэктомия) – наиболее широко применяемая методика, которая выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).

2. Электрокоагуляция – иссечение ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты. Типична малая кровопотеря, однако в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения, связанные с тепловым воздействием тока на ткани, окружающие миндалины.

3. Иссечение тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля – характерны минимальные повреждения окружающих миндалины тканей и малая кровопотеря.

4. Радиочастотная абляция – удаление миндалин при помощи энергии радиоволн. Операция проводится под местным обезболиванием, вызывает минимальные болевые ощущения в послеоперационном периоде. Чаще применяется для уменьшения объема миндалин, чем для их полного удаления.

5. Применение инфракрасного лазера (метод термической сварки) – характеризуется минимальным отеком тканей и кровотечением, практически полным отсутствием боли в послеоперационном периоде. Выполняется под местным обезболиванием.

6. Применение углеродного лазера (испарение, вапоризация миндалины) – имеет те же преимущества, что и инфракрасный лазер. Часто процедура проводится в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием

7. Биполярная радиочастотная абляция (коблация) – использование преобразованной в ионную диссоциацию радиочастотной энергии. Данная методика позволяет «рассекать» ткани путем разъединения молекулярных связей без применения тепловой энергии. Требуется общее обезболивание, однако операция сопровождается минимальной травматизацией тканей, характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным количество осложнений. В настоящее время считается наиболее перспективным методом вмешательства на миндалинах.

Тонзиллэктомия: особенности течения послеоперационного периода

При благоприятном течении послеоперационного периода на 2-3 день после тонзилэктомии ниши миндалин покрываются беловато-желтым налетом, отмечается усиление болезненности при глотании, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов шеи и (нередко) субфебрильная температура. Налеты (струпы) начинают сходить на 5-6 день послеоперационного периода, полное очищение ниш отмечается к 10-12 дню, эпителизация раны завершается на 17-21 сутки.

6. Фарингиты

Острый фарингит – это острое воспаление слизистой глотки. Данное заболевание встречается как самостоятельное заболевание, так же часто может быть сопутствующим, как ринит. Часто сочетается с гриппом, ОРЗ, и другими заболеваниями.

Лечение данного заболевания происходит следующим образом: 1. Диета. Не употреблять раздражающие слизистую, продукты (кислое, острое, соленое). Необходимо пить больше теплого питья (чай с малиной, грудные сборы). 2. Полоскание. Поласкают отварами таких трав как: шалфей, ромашка, календула.

3. Орошение. Для орошения полости рта используют: ингалипт, каметон, пропосол, тантум-верде и др спреи.

4. Местнодействующие таблетки с антисептиком (иногда с анестетиком) такие как: фалиминт, фарингосепт, грамидин (с лидокаином).

5. Применяется так же - смазывание горла раствором люголя.

Хронический фарингит – это группа хронических воспалений слизистой глотки. Различают три формы хронических фарингитов: 1. Простой катаральный фарингит.

2. Гипертрофический фарингит. 3. Хронический атрофический фарингит. Лечение. 1. Устранение основной причины процесса. 2. Прижигание грануляций серебром, смазывание интерфероном. 3. При атрофическом фарингите промывать щелочными растворами (содовым), а на ночь закапывать через нос - масло растительное (оливковое, персиковое, витамин А в масляном растворе, каратамин – масло шиповника).

7. Опухоли глотки

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли глотки. Злокачественные опухоли глотки являются особо опасными. Однако и доброкачественные новообразования глотки нередко становятся тяжелыми заболеваниями из-за вызываемых ими расстройств глотания и дыхания, а главное из-за склонности многих из них рано или поздно малигнизироваться.

Общие черты объёмных процессов в глотке:

1. Рано метастазируют в регионарные лимфатические узлы т.к .в глотке есть множество лимфатических сосудов.

2. Сопровождаются расстройством дыхания и глотания

3. Быстрый рост и деструкция окружающих тканей.

4. Быстрая малигнизация.

Различают несколько групп опухолей глотки: высокодифференцированные (липомы, ангиомы, они не озлокачествляются.); пограничные опухоли (эпителиомы нёбных дужек, фиброма основания черепа.); озлокачествляющиеся опухоли (детский папилломатоз); злокачественные опухоли (аденокарцинома, плоскоклеточный рак ); высокозлокачественные тонзиллярные опухоли. Больные нуждаются в наблюдении ЛОР - онколога и получают комплексное лечение. Оно включает химиотерапию, хирургическое лечение, лучевую терапию.

Прогноз в обоих случаях серьёзный..

Лекция 3: «Лечение острых и хронических заболеваний гортани и трахеи»

1. Дифтерия гортани

2. Острые и хронические стенозы гортани. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе

3. Инородные тела ВДП. Неотложная помощь

4. Трахеотомия. Коникотомия. Показания, техника, осложнения

5. Опухоли гортани

1. Дифтерия гортани

Дифтерия - острая инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризуется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки в воротах инфекции - в зеве, носу, гортани, трахее, реже – в других органах и общей интоксикацией. Возбудитель – токсигенная дифтерийная палочка. Характеризуется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. Течение болезни быстро прогрессирующее. Изолированное поражение гортани бывает очень редко. Как правило, это заболевание возникает в сочетании с дифтерией носа и зева. При развитии дифтерии гортани четко просматривается картина возникновения острого стеноза: образование фибринозных налётов, отёк слизистой оболочки гортани и спазм внутренних мышц гортани. При этом заболевании симптомы нарастают в определенной последовательности и поэтому можно выделить следующие стадии:

• Дисфоническая, иногда называют стадией крупозного кашля;

• Стенотическая;

• Асфиктическая.

• При подозрении на дифтерию назначают бактериологическое исследование мазков, взятых из глотки, носа и гортани. Кроме этого, для постановки правильного диагноза проводится ларингоскопия.

• Лечение. Больному вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Её доза определяется тяжестью заболевания. Лечение проводится исключительно в инфекционной больнице. При развитии удушья выполняют трахеотомию.

1. Острые и хронические стенозы гортани. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе