Инструкция «определение групп крови по стандартным сывороткам»

Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.

Показания: переливание крови и ее компонентов, установление наследственных свойств организма.

Оснащение: стандартные гемагглютинирующие сыворотки четырех групп О(I), А(II), В(III), АВО(IV) двух серий; исследуемая кровь во флаконе; тарелки (фаянсовые или покрытые белой эмалью); предметные стекла; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; мягкий материал; антисептический раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Подготовить рабочее место. Надеть средства защиты: халат, маску, очки, фартук, нарукавники, перчатки.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры; использование индивидуальных средств защиты.
2.	Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Высушить одноразовой салфеткой.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Выставить стерильное оборудование, поставить дату, время вскрытия, подпись.	Контроль сроков использования.
4.	Промаркировать чистую сухую тарелку, указать на верхнем ее крае: ФИО пациента (указано на флаконе).	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Согласно обозначениям групп крови, на тарелку нанести по одной большой капле (0.1 мл.) стандартных изогемагглютинирующих сывороток О(I), А(II), В(III), АВО(IV) групп крови двух серий, каждая капля наносится отдельной пипеткой.	Обеспечение хода процедуры.
2.	Из флакона с кровью, шприцем набрать немного крови и нанести на предметное стекло.	Обеспечение хода процедуры.
3.	Поместить на подписанную тарелку, рядом с сывороткой, каплю крови (0.01 мл.), соотношение сыворотки и крови – 1:10.	Обеспечение хода процедуры.
4.	Смешать сыворотку и кровь углом предметного стекла (каждую ячейку отдельным углом) до гомогенного окрашивания.	Обеспечение хода диагностической реакции.
5.	Поставить контроль времени на песочных часах – 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
6.	Взять тарелку в руки и, периодически покачивая, наблюдать за наступлением реакции агглютинации.	Оценка результатов.
7.	Через 3 мин. в каждое углубление добавить по 1 капле (0.05 мл.) физиологического раствора.	Предупреждение появления ложной агглютинации; обеспечение достоверности полученных результатов.
8.	Наблюдать за реакцией до истечения 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
9.	Пригласить врача для чтения результата: при отсутствии агглютинации во всех каплях – группа крови О(I); при отсутствии агглютинации во второй капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и третьей каплях – группа крови А(II); при отсутствии агглютинации в третьей капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и второй каплях – группа крови В(III); при наличии агглютинации во всех каплях – группа крови АВО(IV). Следует провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой АВО(IV). Отсутствие агглютинации в этой капле, позволит считать реакцию специфической (истиной) и отнести исследуемую кровь к АВО(IV) группе.	Оценка результатов.
10.	Сделать соответствующие записи в медицинской документации.	Соблюдение преемственности в сестринском процессе.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Соблюдение инфекционной безопасности.
2.	Тарелку, предметные стекла, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2007 г.

Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов

Составитель: Рожко В.Н..

Используемые источники:

1. Грицук И.Р., Ванькович И.К. Сестринское дело в хирургии. // Минск, 2000, с.119 – 126 //

2. Яромич И.В. Сестринское дело. // Минск, 2001, с.263 – 270 //

3. Гельдинберг Б.М., Антух Е.И. Основные этапы и методы определения группы крови по системе АВО. // Мир медицины №9 (59), 2004, с. 14 – 17 //

И Н С Т Р У К Ц И Я

«Проведение проб на совместимость крови донора и реципиента».

ПОДГОТОВКА КРОВИ К ПЕРЕЛИВАНИЮ.

1. Извлечь из холодильника флакон или контейнер с трансфузионной средой. Проверить температурный режим холодильника.

2. Изучить этикетку:

• что во флаконе;

• консервант;

• регистрационный номер донора;

• ФИО донора;

• группа крови и резус-принадлежность;

• дата заготовки крови;

• срок годности;

• температура хранения;

• врач, ответственный за заготовку крови;

• лечебное учреждение, где проводилась заготовка ;

• наличие полосы определенного цвета, соответствующего группе;

3. Оставить трансфузионную среду для согревания при комнатной температуре на 1-1,5 часа.

4. Провести визуальное макроскопическое исследование трансфузионной среды: слои, окрашивание, отсутствие признаков непригодности, качество укупорки и др.

ПРОБА НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ.

ПОКАЗАНИЯ: переливание крови и ее компонентов.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

1. кровь донора (гемакон или флакон);

2. сыворотка реципиента (отстаивание или центрифугирование крови);

3. тарелка для проведения пробы;

4. физ.раствор;

5. пипетки, стеклянные палочки (предметные стекла);

6. часы, ватные шарики, АС, шприц с иглой;

7. защитные очки, нарукавники, передник, перчатки, маска, очки (согласно Пр. №351);

8. дезрастворы в промаркированных емкостях.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Надеть средства защиты, согласно приказа №351. Подпишите тарелку: ФИО больного и № флакона донорской крови.

2. На тарелку нанести большую каплю сыворотки реципиента.

3. Кровь из флакона(гемакона) набрать стерильным шприцем и капнуть на предметное стекло.

4. На тарелке рядом с сывороткой поместить стеклянной палочкой каплю крови (соотношение 8-10:1), тщательно премешать.

5. Начать отсчет времени, через 3 мин. Добавить 1 каплю физраствора.

6. Продолжаем наблюдение 5 мин.

7. После пробы провести дезинфекцию оборудования, рабочего места и др.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ:

- реакция агглютинации не наступила – кровь совместима по группе;

- реакция агглютинации наступила – кровь несовместима.

ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ.

ПОКАЗАНИЯ: переливание крови и ее компонентов.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

1. кровь донора (флакон либо гемакон);

2. сыворотка реципиента (отстаивание или центрифугирование крови);

3. 33% р-р полиглюкина;

4. пробирка в штативе;

5. физраствор, пипетки пастеровские, часы;

6. шприц, игла, ватные шарики АС;

7. средства защиты согласно Пр. №351

8. дезрастворы в промаркированных емкостях.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Наденьте ср-ва защиты согласно нормативным документам.

2. Сделайте надпись на чистой, сухой пробирке(ФИО, группу крови реципиента и № флакона (гемакона) крови донора).

3. Внесите в пробирку 2 капли сыворотки крови реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина (разными пипетками).

4. Наклоняйте и поварачивайте пробирку таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки в нижней трети. Выполняйте пробу в течение 5 мин.

5. Добавьте в пробирку 3-4 мл. физраствора и перемешайте все путем 2-3х кратного перевертывания пробирки (не взбалтывать!!!).

6. Внимательно изучите содержимое в проходящем свете визуально.

7. После пробы провести дезинфекцию оборудования, рабочего места и др.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ:

- если содержимое пробирки равномерно окрашено, без признаков агглютинации эритроцитов, то кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору;

если наблюдается агглютинация эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости – кровь донора и реципиента несовместима по резус-фактору.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ ЗАПРЕЩЕНО!!!!!!

ЗАПОМНИ!

В случае сенсибилизации реципиента к антигенам систем Келл, Даффи, Кидд и др. рекомендуется для применения высокочувствительные пробы с желатиной или антиголобулинновый тест.

ПРОБА НА БИОЛОГИЧЕСКУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ.

1. Прововодится после подключения заполненной системы к вене реципиента в присутствии врача!!!

2. Переливается троекратно струйно трансфузионная среда реципиенту по 10-15 мл. с интервалом 3 мин., наблюдая за состоянием.

3. При отсутствии клинических проявлении (учащение дыхания, пульса, возникновении одышки, гиперемии лица, ощущение озноба,, жара, стеснение в груди, боли в пояснице, груди, животе, голове, снижение АД, появление бледности, цианоза лица) проба считается отрицательной, что является основанием для продолжения трансфузии – далее 60 капель в мин.!

4. При положительной пробе немедленно прекращается введение трансфузионной среды. Игла из вены не извлекается, к ней подсоединяется другая система, заполненная солевым растворам.

ЗАПОМНИ!!!!

1. Если переливается кровь от разных доноров, пробы на совместимость проводятся с каждым флаконом (гемаконом).

2. Перед переливанием следующего флакона (гемакона) система промывается физраствором.

3. Для каждого следующего флакона (гемакона) обязательной является и биологическая проба.

4. После переливания каждых 500,0 мл. крови для нейтрализации цитрата натрия (и др.) внутривенно вводится 10,0 мл. 10% раствора кальция хлорида.

5. После переливания контейнер или флакон с остатками трансфузионной среды (10-15 мл.) храните в холодильнике в течение 2 суток при температуре +6-8 градусов С.

6. Запрещается преливать кровь и ее компоненты из одного флакона или контейнера нескольким пациентам.

7. После проведения гемотрансфузии врач заполняет протокол (Приказ №202).

ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРОДОЛЖАЕТСЯ!!!

ПРОБА НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ РЕЗУС-СОВМЕСТИМЛСТЬ КРОВИ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА С ИПСПОЛЬЗОВАНИЕМ 33% Р-РА ПОЛИГЛЮКИНА.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Сыворотка реципиента (больного);

2. Кровь донора;

3. 33% р-р полиглюкина;

4. Изотонический раствор 0,9% Натрия хлорида;

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ:

Проба проводится в пробирке без подогрева в течении 5 мин.:

1. Напишите на пустой пробирке ФИО., группу крови реципиента и № флакона крови донора;

2. Внесите на дно пробирки пастеровской пипеткой 2 капли сыворотки крови реципиента + 1 каплю 33% раствора полиглюкина;

3. Перемешать полученную в пробирке смесь, наклоняя пробирку до горизонтального положения, переворачивайте ее таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки в нижней ее трети.

4. По истечении 5 мин. Долейте в пробирку 2-3 мл. изотонического раствора Натрия хлорида и перемешайте путем 2-3х кратного преворачивания пробирки (не взбалтывать!!!);

5. Внимательно изучите содержимое в проходящем свету.

Оценка результатов:

1. ПРИ АГГЛЮТИНАЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ – кровь донора несовместима с кровью больного и неможет быть ему перелита;

2. РАВНОМЕРНОЕ ОКРАШИВАНИЕ – кровь донора совместима с кровью больного.

ЗАПОМНИ!!!!

В случаях сесебилизации реципиента к антигенам систем Келл, Даффи, Кидд и др. рекомендуется для применения высокочувствительные пробы с желатиной или антиглобулиновый тест.

И Н С Т Р У К Ц И Я