Державна митна служба україни протокол про одержання проб і зразків для проведення експертизи в справі про порушення митних правил № _____/_______/_____

« ___ » _______________ 20 ___ р. _________________________________

^{(місце складення протоколу)}

Я, ________________________________________________________________________________

^{(посада, митний орган, прізвище, ім’я та по батькові особи, що склала протокол)}

у присутності понятих:

1. _____________________________________________________________________

^{(прізвища, імена та по батькові, місця проживання понятих)}

2. _____________________________________________________________________

експертів:

1. _____________________________________________________________________

^{(прізвища, імена та по батькові, місця роботи, посади експертів)}

2. _____________________________________________________________________

Керуючись вимогами статей 508, 517 Митного кодексу України, склав цей протокол про одержання проб і зразків для проведення експертизи.

Передбачені частиною третьою 505 Митного кодексу України обов’язки понятого (бути присутнім під час проведення процесуальних дій і засвідчити своїм підписом відповідність записів у протоколі виконаним діям) мені роз’яснено.

Підписи понятих: 1. _____________________________________________

2. _____________________________________________

Підписи експертів: 1. _____________________________________________

2. _____________________________________________

Проби і зразки для проведення експертизи відбиралися в особі, що притягується до відповідальності за порушення митних правил (особи, свідчення та участь якої у вивченні й оцінці обставин порушення митних правил можуть мати істотне значення для провадження та розгляду справи) (непотрібне закреслити)

___________________________________________________________________________________

^{(зазначити для громадян: громадянство, прізвище, ім’я, по батькові;}

_______________________________________________________________________

^{вид і номер документа, що посвідчує особу;}

_______________________________________________________________________

^{для посадових осіб підприємств: прізвище, ім’я, по батькові,}

_______________________________________________________________________

^{місце роботи, посада)}

Перед початком відбору проб і зразків громадянину(ці)

_______________________________________________________________________

^{(прізвище, ініціали особи, у якої відбираються проби і зразки)}

була

пред’явлена постанова про взяття проб і зразків

від « ___ » __________________ 20 ___ р.

Під час взяття проб і зразків використовувалися технічні засоби:

_______________________________________________________________________

^{(зазначити, які саме)}

Цим протоколом як проби (зразки) відібрано (узято) (непотрібне закреслити):

№ з/п	Назва відібраної (узятої) проби (зразка), її особливі ознаки	Кількість (вага)
1	2	3

Якщо є додаток, то зазначити: «Дивись додаток ______ на ______ аркушах».

Копію протоколу отримав « ___ » _______________ 20 ___ р.

Підпис особи, у якої відібрано проби (зразки), _________________________________________

Записано правильно.

Підписи понятих: 1. _____________________________________________

2. _____________________________________________

Підписи експертів: 1. _____________________________________________

2. _____________________________________________

Підпис посадової особи митного органу, що склала протокол, ____________________________

^{Продовження додатку К}

К.4. Додаток до Протоколу про одержання проб і зразків для проведення експертизи