Глава 9 прочие экстремальные состояния

34. Ожоги кожи.

Различают степени ожогов кожи:

I степень: покраснение и отек кожи, боль;

II степень: отслойка эпидермиса с образованием пузырей (дно пузырей ярко-розовое, резко болезненное);

IIIА степень: некроз эпидермиса и частичный некроз дермы с формированием тонкого светло-коричневого или бледно-серого струпа, снижением болевой чувствительности, либо образование толстостенных пузырей больших размеров с бледно-серым или багрово-красным дном;

IIIБ степень: некроз эпидермиса и дермы с формированием плотного сухого или влажного струпа, отсутствием болевой чувствительности;

IV степень: некроз кожи и глубжележащих тканей, рана коричневого с различными оттенками или серого цвета, без чувствительности.

Площадь ожоговых ран в % к общей площади поверхности тела определяют:

у детей до 15 лет по таблице Ланда и Браудера и правилу «ладони»;

у детей старше 15 лет по правилу «девяток» и правилу «ладони»

Правило «ладони» - площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности его тела.

Согласно правилу «девяток» площадь поверхности частей тела равна:

голова и шея – 9%;

верхняя конечность – 9%;

нижняя конечность – 18% (бедро  9%, голень и стопа  9%);

задняя поверхность туловища – 18%;

передняя поверхность туловища - 18%;

промежность — 1%.

Таблица 2

Определение площадей сегментов тела у детей разных возрастных групп (таблица Ланда и Браудера)

часть тела	Новорождён-ный	1 год	5 лет	10 лет	15 лет
голова	20	17	13	10	8
шея	2	2	2	2	2
грудь	10	10	10	10	10
живот	8	8	8	8	8
спина	11	11	11	11	11
ягодицы (2)	5	5	5	5	5
промежность	1	1	1	1	1
плечи (2)	8	8	8	8	8
предплечья (2)	5	5	5	5	5
кисти (2)	5	5	5	5	5
бёдра (2)	11	13	16	18	19
голени (2)	9	10	11	12	13
стопы (2)	5	5	5	5	5

Госпитализации подлежат:

все дети с ожоговым шоком;

все дети с термоингаляционной травмой;

все дети с ожогами в возрасте до 1 года;

дети в возрасте до 3 лет с ожогами I-II-IIIA степени при площади поражения 3% поверхности тела и более;

дети в возрасте старше 3 лет с ожогами I-II-IIIA степени при площади поражения 5% поверхности тела и более;

все дети с ожогами IIIБ и IV степени;

все дети с ожогами лица, кистей, стоп, промежности;

все дети с электротравмой и электроожогами.

Неотложная помощь:

как можно быстро прекратить действие повреждающего агента;

охладить обожженную поверхность водой (20-25°С) в течение 10 мин (не применять снег или лёд);

при ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии);

обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями при оказании первой помощи противопоказана;

наложить сухую асептическую повязку (при обширных ожогах использовать чистую проглаженную горячим утюгом простыню);

ввести анальгетики: раствор метамизола 50% из расчета 0,1 мл на год жизни в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (или в/м), или раствор тримеперидина 2% из расчета 0,1 мл на год жизни в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в/м, или раствор морфина 1% из расчета 0,1 мл на год жизни в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в/м;

при электроожогах возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей, необходима транспортная иммобилизация;

при химических ожогах обожженную поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20-25 минут, затем накладывают сухую асептическую повязку (не производить реакцию нейтрализации химического вещества на поверхности кожи);

госпитализировать пострадавшего в хирургическое или ожоговое отделение.