Депрессивные состояния.

Впервые депрессивное состояние, возникшее в связи с отрывом ребенка от матери, описали R. A. Spitz, К. М. Wolf

Авторы назвали расстройство «анаклитическая депрессия»

Термин «анаклинный» означает связь с человеком, обеспечивающим ребенку максимальное удовлетворение витальных потребностей). Состояние характеризуется

1	прогрессирующей потерей интереса к окружающему миру,
2	исчезновением аппетита,
3	снижением массы тела,
4	замедлением темпа развития.

В клинической картине выявляется также

1	бедность мимики младенца,
2	вялая реакция на звуковые раздражители,
3	двигательная заторможенность,
4	крик-плач по ночам в сочетании с нарушением сна

Дети, ранее бывшие улыбчивыми, активными, находившиеся в дружеском и свободном общении с окружающими, становятся плаксивыми, грустными, боязливыми.

При попытке общения они (1) прижимаются к взрослому, (2) требуют внимания.

В последующем усиливаются сниженное настроение и раздражительность. Постепенно плаксивость исчезает

На первый план в состоянии выходят (1) безразличие, (2) потеря интереса к чему-либо, (3) отсутствие потребности в общении со взрослыми.

Большую часть времени ребенок лежит на животе отвернувшись. Характерно «замершее» или тоскливое выражение лица.

Ребенок в течение нескольких часов может лежать неподвижно с широко раскрытыми глазами, как бы не замечая окружающих.

Общение с ребенком становится все более трудным и, наконец, невозможным

Анаклитическая депрессия обычно возникает у младенцев в возрасте 6-11 мес спустя 4-6 нед после внезапного ухода матери.

Возвращение матери в течение первых трех месяцев приводит к быстрой редукции симптоматики.

Однако разлука сроком более трех месяцев способствует закреплению описанных выше нарушений.

Фаза сопротивления сменяется фазой истощения.

Возникает необратимое состояние — синдром госпитализма.

Двигательная активность ребенка при этом резко сокращается, появляется бессонница.

Ребенок прогрессивно теряет в весе, наблюдается склонность к респираторным инфекциям и экземе.

Характерна выраженная задержка и регресс психического развития.

Выраженность расстройства во многом зависит от того, какими были отношения между ребенком и матерью до ее ухода [139].

Анаклитическая депрессия чаще развивается у детей, матери которых до разлуки с ребенком были внимательными и заботливыми.

Дети, сильно привязанные к матери, переносят разлуку значительно хуже, чем те, привязанность которых к матери отличалась слабостью и поверхностностью.

Выраженность депрессии зависит также (1) от условий воспитания и, в частности, от того, (2) насколько отсутствие матери могут компенсировать находящиеся рядом с ребенком взрослые.

Пассивность и полное безразличие к окружающему миру при анаклитической депрессии могут быть приняты за проявление олигофрении, тяжелого органического поражения мозга, раннего детского аутизма

Это делает необходимым проведение дифференциальной диагностики расстройства с указанными состояниями.

Анаклитическую депрессию следует также отличать от наблюдающихся в норме «страхов 8-го месяца жизни» как возрастной фазы развития младенцев.

«Страхи 8-го месяца жизни» при правильном подходе могут быть преодолены.

Нозологическая принадлежность анаклитической депрессии до конца не ясна.

Согласно описавшим ее авторам, это состояние можно приравнять к меланхолии взрослых.

Однако анаклитическая депрессия является психогенным состоянием, а не аффективным колебанием настроения.

М. A. Ribble описала 2 синдрома, встречающихся у воспитанников детских приютов в младенческом возрасте:

1	общий «негативизм» в сочетании с полной потерей аппетита, отказом от еды, снижением способности усваивать пищу, изменением тонуса мышц;
2	депрессивный («регрессивный») синдром в виде снижения тонуса мышц и рефлексов, утраты способности к сосательным движениям (ребенок засыпает, сделав несколько сосательных движений).

Д. Н. Исаев, В. Н. Попов приводят данные обследования психического состояния воспитанников дома ребенка, подвергшихся длительной полной изоляции (помещение в инфекционные боксы).

В возрастной группе до 1 года у двух третей младенцев выявлено общее снижение двигательной активности.

Около половины детей страдали нарушениями сна в виде длительного засыпания, частых пробуждений с плачем.

У них также выявляется синдром срыгивания и рвота.

Достаточно распространенными были явления раскачивания, сосания пальцев рук, замедление психического и моторного развития.

Исследования последних лет показали, что младенческие депрессии — явление многообразное по клиническим проявлениям и степени тяжести.

М. А. Калинина, Г. В. Козловская, Т. Н. Королева выделили три основных варианта депрессивных расстройств, связанных с фактором полной материнской депривации.

Это депрессии — (I) вегетативная, (II) соматизированная и (III) регрессивно-апатическая.