2. Аллергические заболевания, развивающиеся по типу реак­ции замедленного типа (по механизму клеточ­ного типа).

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ. Аллергиче­ский контактный дерматит – местное ал­лергическое вос­паление кожи после применения электро­фореза, мазей, ка­пель, у медицинских работников и фар­мацевтов.

Инкубационный (скрытый) период длится от нескольких дней до ме­сяцев и лет.

Беспокоит «чувство» жжения и напряжения кожи, болез­ненность её, зуд, гиперемия, отёк и утолщение кожи, ше­лушение и различные вы­сыпания.

Течение чаще лёгкое.

ГРИБКОВЫЕ РЕАКЦИИ. Грибковоподобные реакции или эри­темно-везику­лезные дерматиты – аллергические заболевания кожи, возникающие только при лечении пенициллином и другими антибио­тиками.

Основанием для их выделения является наличие дерма­томикозов (эпидермофитии, руброфитии, лишая).

Беспокоят кожный зуд в местах грибкового поражения, эритема, ве­зикуляция, мокнутие.

Течение длительное, рецидивирующее, требующее дли­тельного и упорного лечения микозов.

РАСПРОСТРАНЁННЫЕ ДЕРМАТИТЫ. Распространённые дерматиты – острые аллергиче­ские воспаления кожи. Срок развития – от нескольких дней до 2 – 4 недель. Поражается не только кожа, но и внутренние органы.

Сыпь отличается полиморфизмом и разнообразием (пятнистая, па­пулёзная, везикулярная):

• у пациентов с ал­лергической реакцией на йод – характер­ное высы­пание уг­рей;

• на приём сульфаниламидов - ограниченные красно­вато-бу­рые с сиреневым оттенком очаги с круглым очер­та­нием;

• при аллергии на бром – развиваются бромовые угри;

• при реакции на аминазин возникает экзема с фотосенсиби­лиза­цией в весеннее время;

• при реакции на снотворные препараты – появляются пете­хии, бул­лёзные элементы, ощущение боли и жара, жжение и напря­жение кожи;

• все признаки быстро купируются после своевременной от­мены препаратов.

СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА. Синдром Лайелла – возникает в ответ на приём антибиотиков и сульфани­ла­мидов при вирусной инфекции (ал­лергический буллёзный эпидермальный некролиз). Возникает остро, появляются ро­зовые и красные пятна различной величины, а на их фоне – пузыри с отслойкой эпидермиса, в результате чего образу­ется сплошная эритематозная поверхность, напоминающая ожог II степени. Состояние прогрессивно ухудшается, тем­пература тела до 39⁰С, выра­женная сла­бость, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, наступает токсическая кома и смерть на 3 – 4 сутки.

Лечение – своевременное применение кортикостероидов (большие дозы преднизолона).

Кроме всего перечисленного при остром синдроме Лайелла в подав­ляющем большинстве случаев наблюдается систем­ный характер ос­ложнений – поражение всех органов и сис­тем.

Кожные провокационные пробы.

Кожные провокационные пробы – были и оста­ются основным ме­тодом окончательной этиологической ди­агно­стики. Требуют безупреч­ной техники выполнения.

Показание:

• при сомнительных аллергических осложнениях в анам­незе;

• при анафилактических шоках после введения нескольких препара­тов сразу;

• при реакциях сывороточного типа;

• при дерматитах, крапивницах, отёках Квинке, длительно теку­щих дерматомикозах.

Не целесообразно делать всем лечившимся данным пре­паратом ра­нее и без подозрения на лекарственную аллергию.

Лечившимся антигистаминными препаратами и гормо­нами, кожные пробы ставят не ранее чем через 20 дней по­сле их от­мены, остальные препараты отменяют за сутки пе­ред прове­дением пробы.

• Кожные пробы ставят только с одним лекарственным пре­пара­том в день.

• Для правильной интерпретации параллельно ставят пробу с гиста­мином.

• При реакциях на пробу немедленно проводят соответст­вующее ле­чение.

• Пробы противопоказаны в острый период любого лекарст­вен­ного осложнения, в остром периоде заболеваний сер­дечно-сосу­дистой системы, печени, тиреотоксикозе, бе­ременным женщи­нам и т.д.

• Выбор пробы зависит от задач и от анамнеза: наименее – при дер­матитах, наиболее – при анафилактическом шоке, бронхиаль­ной астме.

• Внутрикожная проба намного чувствительнее скарификаци­онной и может сама дать осложнения.