Основные диагностические критерии.

1. Аллергический анамнез (бронхиальная астма, полинозы, ней­родер­мит, крапив­ница и другие проявления аллергии).

2. Контакт с аллергеном. АШ может развиваться на аллергены лю­бого происхож­дения, наиболее частой причиной являются лекар­ственные препа­раты. Реже наблюдается АШ на пищевые про­дукты, укусы насекомых и змей.

3. Быстрое развитие и тяжесть симптомов аллергической реакции.

4. Картина со­судистого коллапса и циркуляторной недостаточ­ности, отека мозга, гортани, легких.

5. Дифференциальная диагностика проводится с сывороточ­ной болез­нью, отёком Квинке, бронхиальной астмой, аллер­гическим дерматитом.

Профилактика анафилактического шока – тщательно собранный ал­лерго­логический анамнез.

Все больные, перенёсшие анафилактический шок (АШ) наблюда­ются амбулаторно; диспансеризация проводится у аллерголога пожиз­ненно.

Все лица, перенёсшие анафилактический шок (АШ) и имеющие кон­такт с аллергеном, переводятся на другую ра­боту.

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ и сывороточноподобные ре­акции – это системное заболевание, получившее назва­ние из-за того, что воз­никает, как и болезнь, на введение чуже­родных лечебных сывороток, например, развиваются после введения неполноценных антигенов – гаптенов, к ко­торым относятся лекарственные препараты.

Инкубационный или скрытый период – с 7 по 12 день, но зависит от степени сенсибилизации (при повторном введе­нии препарата) может быть от нескольких минут до 20 дней.

Формы течения:

• лёгкая

• среднетяжёлая

• тяжёлая

Жалобы: кожный зуд, озноб, головная боль, потливость, рвота, боли в животе и суставах. При объективном обсле­довании – единичные или распространённые уртикарные высыпания и отёк тканей, температура тела до 40⁰С, увеличение лимфатических узлов, боль в суставах, их припухлость. Процесс может длиться не­сколько дней, до 2 – 3 – х не­дель. Анафилактическая форма сывороточной болезни напоминает анафилактический шок.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Уже давно из­вестны пациенты, у которых единственной при­чиной приступов астмы были различные порошкообразные ле­карства. Наиболее часто у работ­ников фармацевтической и медицинской промышленности. Паренте­ральное введение та­ким людям даже минимального количества лекар­ственного препарата может вызвать тяжелейший анафилактический шок со сходным бронхоспастическим синдромом.

Характерная особенность – стойкая ремиссия после полного пре­кращения контакта с лекарственным препаратом, за ис­ключением ви­таминов группы В.

Клинические проявления: провокация приступов удушья, симптомы анафилактического шока различной степени тяже­сти, ринорея, кра­пивница.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ.

АГРАНУЛОЦИТОЗ. Агранулоцитоз - исчезновение белых кровя­ных телец из крови, менее 500 в микролитре – диагноз не труден, когда имеется лихорадка, язвенная ангина, отсутствие в крови гра­нулоцитов, а затем присоединяется септицемия.

Выделяют 3 формы:

• лучевая,

• токсическая,

• иммуногранулоцитоз.

Предвестники: слабость, при исследовании крови обнару­живается лейкопения и гранулоцитопения у лиц, зло­употреб­ляющих препара­тами пирозолонового ряда (амидипи­рин, ан­типирин – ранее – сейчас сняты с производства из-за высокой токсичности; анальгин и его ком­бинации в других препаратах; сульфаниламиды).

ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА. Тромбоцитопениче­ская пурпура – уменьшение количе­ства тромбоцитов в крови. Преоб­ладают симптомы ост­рого ге­моррагического диатеза: сыпь на теле, высыпания на ногах с булавочную головку, не возвышающиеся над ко­жей, не исче­зающие при надавливании; кровотечения из носа, мо­чепо­ло­вой системы; в крови уменьшается количество тромбо­цитов до 1000 – 10 000 в микролитре (мкл).

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ АРТЮСА – САХАРОВА. Аллер­гическая реакция типа феномена Артюса – Сахарова (ягодичная реак­ция) – возникает в месте введения ле­карственных препаратов; характе­ризуется местной гиперергической реакцией в ответ на повторное вве­дение подкожно или внутримышечно белковых, полипептидных препа­ратов или других лекарств (пенициллина, стрептомицина, инсулина, пирогенала, сернокислой магнезии и др.).

Может быть единственным симптомом лекарственной аллергии, ко­торая проявляется на 7 – 9-й день или даже через 1 - 2 месяца от мо­мента введения лекарственного препарата.

В мягких тканях формируется гра­ну­лёма, склонная к асептическому абсцедированию и образо­ва­нию свищей.

Возникает резкая болезненность в месте инъекции, ме­стный кожный зуд, гиперемия, большое уплотнение, возможен выраженный некроз мягких тканей. В отличие от абсцессов, возникающих при нарушении асептики – не характерно бур­ное развитие воспаления с резким увели­чением темпа разви­тия процесса. Если своевременно не прекратить ле­чение, то инфильтраты увеличиваются в размерах, становятся болез­ненными, повышается температура тела до субфебрильной.

Лечение.

1. Отмена препарата.

2. Проведение десенсибилизирующей терапии.