
- •Синдром острой аллергии. Аллергозы.
- •Причины возникновения осложнений:
- •Осложнения лекарственного лечения и их классификация:
- •Формы поливалентности (непереносимости):
- •Классификация аллергенов (а. Д. Адо и а. А. Польнер)
- •Механизм развития аллергической реакции немедленного типа. Различают 3 стадии развития арнт (а. Д. Адо).
- •Факторы, способствующие возникновению лекарственных аллергий:
- •Группы риска:
- •Клинические проявления синдрома.
- •Общие симптомы аллергии.
- •Методы исследования при синдроме оа.
- •Алгоритм диагностического поиска лекарственной аллергии.
- •Этапы диагностического поиска.
- •Клинические проявления лекарственной аллергии.
- •Аллергические заболевания, развивающиеся по типу реакции немедленного типа (по механизму гуморального типа). Клинические критерии основных проявлений синдрома острой аллергии
- •Основные диагностические критерии.
- •Основные диагностические критерии.
- •Основные диагностические критерии.
- •Аллергические заболевания, развивающиеся по типу реакции замедленного типа (по механизму клеточного типа).
- •Кожные провокационные пробы.
- •Аллергические диагностические тесты.
- •Факторы риска лекарственных аллергических осложнений.
- •Профилактика лекарственной аллергии.
- •Профилактика повторных аллергических реакций:
- •Профилактика лекарственной аллергии у медицинского персонала:
- •Основные принципы оказания экстренной помощи:
- •II этап. В специализированной машине «скорой помощи»:
- •III этап. В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар.
- •Обязательные противошоковые мероприятия при развитии лекарственного анафилактического шока.
- •Реанимационное пособие при развитии анафилактического шока.
- •Профилактика анафилактического шока.
- •Противошоковый набор, используемый при развитии анафилактического шока.
- •Правила предупреждения осложнений лекарственной терапии.
- •Лечение лекарственной аллергии и аллергозов.
- •Применение медикаментозных препараты средств.
- •II. Немедикаментозные способы лечения (подробно см. В практическом занятии).
- •Физиотерапевтическое лечение:
- •Санаторно-курортное лечение:
- •Фармакотерапия синдрома. Лекарственные средства, используемые при синдроме острой аллергии.
- •Глюкокортикостероидные препараты.
- •Антигистаминные препараты.
- •Тактика медицинской сестры и неотложная помощь при синдроме острой аллергии. Крапивница.
- •Отек Квинке.
- •Анафилактический шок.
- •Суммарная схема лечения анафилаксии представлена в таблице:
Основные диагностические критерии.
Аллергический анамнез (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит, крапивница и другие проявления аллергии).
Контакт с аллергеном. АШ может развиваться на аллергены любого происхождения, наиболее частой причиной являются лекарственные препараты. Реже наблюдается АШ на пищевые продукты, укусы насекомых и змей.
Быстрое развитие и тяжесть симптомов аллергической реакции.
Картина сосудистого коллапса и циркуляторной недостаточности, отека мозга, гортани, легких.
Дифференциальная диагностика проводится с сывороточной болезнью, отёком Квинке, бронхиальной астмой, аллергическим дерматитом.
Профилактика анафилактического шока – тщательно собранный аллергологический анамнез.
Все больные, перенёсшие анафилактический шок (АШ) наблюдаются амбулаторно; диспансеризация проводится у аллерголога пожизненно.
Все лица, перенёсшие анафилактический шок (АШ) и имеющие контакт с аллергеном, переводятся на другую работу.
СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ и сывороточноподобные реакции – это системное заболевание, получившее название из-за того, что возникает, как и болезнь, на введение чужеродных лечебных сывороток, например, развиваются после введения неполноценных антигенов – гаптенов, к которым относятся лекарственные препараты.
Инкубационный или скрытый период – с 7 по 12 день, но зависит от степени сенсибилизации (при повторном введении препарата) может быть от нескольких минут до 20 дней.
Формы течения:
лёгкая
среднетяжёлая
тяжёлая
Жалобы: кожный зуд, озноб, головная боль, потливость, рвота, боли в животе и суставах. При объективном обследовании – единичные или распространённые уртикарные высыпания и отёк тканей, температура тела до 400С, увеличение лимфатических узлов, боль в суставах, их припухлость. Процесс может длиться несколько дней, до 2 – 3 – х недель. Анафилактическая форма сывороточной болезни напоминает анафилактический шок.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Уже давно известны пациенты, у которых единственной причиной приступов астмы были различные порошкообразные лекарства. Наиболее часто у работников фармацевтической и медицинской промышленности. Парентеральное введение таким людям даже минимального количества лекарственного препарата может вызвать тяжелейший анафилактический шок со сходным бронхоспастическим синдромом.
Характерная особенность – стойкая ремиссия после полного прекращения контакта с лекарственным препаратом, за исключением витаминов группы В.
Клинические проявления: провокация приступов удушья, симптомы анафилактического шока различной степени тяжести, ринорея, крапивница.
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ.
АГРАНУЛОЦИТОЗ. Агранулоцитоз - исчезновение белых кровяных телец из крови, менее 500 в микролитре – диагноз не труден, когда имеется лихорадка, язвенная ангина, отсутствие в крови гранулоцитов, а затем присоединяется септицемия.
Выделяют 3 формы:
лучевая,
токсическая,
иммуногранулоцитоз.
Предвестники: слабость, при исследовании крови обнаруживается лейкопения и гранулоцитопения у лиц, злоупотребляющих препаратами пирозолонового ряда (амидипирин, антипирин – ранее – сейчас сняты с производства из-за высокой токсичности; анальгин и его комбинации в других препаратах; сульфаниламиды).
ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА. Тромбоцитопеническая пурпура – уменьшение количества тромбоцитов в крови. Преобладают симптомы острого геморрагического диатеза: сыпь на теле, высыпания на ногах с булавочную головку, не возвышающиеся над кожей, не исчезающие при надавливании; кровотечения из носа, мочеполовой системы; в крови уменьшается количество тромбоцитов до 1000 – 10 000 в микролитре (мкл).
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ АРТЮСА – САХАРОВА. Аллергическая реакция типа феномена Артюса – Сахарова (ягодичная реакция) – возникает в месте введения лекарственных препаратов; характеризуется местной гиперергической реакцией в ответ на повторное введение подкожно или внутримышечно белковых, полипептидных препаратов или других лекарств (пенициллина, стрептомицина, инсулина, пирогенала, сернокислой магнезии и др.).
Может быть единственным симптомом лекарственной аллергии, которая проявляется на 7 – 9-й день или даже через 1 - 2 месяца от момента введения лекарственного препарата.
В мягких тканях формируется гранулёма, склонная к асептическому абсцедированию и образованию свищей.
Возникает резкая болезненность в месте инъекции, местный кожный зуд, гиперемия, большое уплотнение, возможен выраженный некроз мягких тканей. В отличие от абсцессов, возникающих при нарушении асептики – не характерно бурное развитие воспаления с резким увеличением темпа развития процесса. Если своевременно не прекратить лечение, то инфильтраты увеличиваются в размерах, становятся болезненными, повышается температура тела до субфебрильной.
Лечение.
Отмена препарата.
Проведение десенсибилизирующей терапии.