Этапы диагностического поиска.

1. Основой диагностического алгоритма является установление при­знаков АРНТ в виде крапивницы, отека Квинке, анафилакти­че­ского шока. Заболе­вание быстро возникает и связано с воздей­стви­ем аллергена.

2. Далее на основании данных опроса и физикального обследо­ва­ния следует по­пытаться обнаружить причину аллергии.

3. Дополнительные методы исследования могут помочь установить настоя­щую причину аллергической реакции.

Клинические проявления лекарственной аллергии.

1. Аллергические заболевания, развивающиеся по типу реакции немедленного типа (по механизму гуморального типа). Клинические критерии основных проявлений синдрома острой аллергии

В клинической практике наиболее часто встречаются следую­щие формы син­дрома острой аллергии:

• крапивница

• отек Квинке

• анафилакти­ческий шок

КРАПИВНИЦА. Это заболевание, проявляющееся характерны­ми кожными вы­сыпаниями в связи с поступлением в организм раз­личных аллергенов. Кожные вы­сыпания могут быть единственным признаком этой болезни, но могут сочетаться с ангионевротическим отеком и с другими патологическими изменениями. Уртикар­ные вы­сыпания появ­ляются на коже конечностей, груди, живота, поясни­цы, имеют розовый или белый цвет, размер – от нескольких милли­метров до нескольких сан­тиметров в диаметре. Они могут быть рас­сеянными или сливаться, образуя группы различной величины и формы. При острой крапивнице уртикарные элементы дер­жатся от одного часа до 5 – 6 суток, после чего исчезают, не оставляя следа. Вы­сыпа­ния сопровождаются зудом. Максимальная интенсивность ре­акции достигается че­рез 10 – 15 минут после контакта с аллергеном. Аналогичные уртикарные высыпания на слизистых оболочках могут вызывать нарушения функций соответст­вующих орга­нов: появляется кашель, одышка, явления асфиксии, боли в животе и т. д.

Основные диагностические критерии.

1. Аллергологический анамнез.

2. Контакт с аллергеном.

3. Характерные кожные элементы (уртикарная сыпь).

4. Высыпания на коже появляются через 10 – 15 минут после кон­такта с аллерге­ном и длятся от одного до 5 – 6 дней.

5. Кожный зуд.

ОТЕК КВИНКЕ. Отек Квинке (ангионевротический отек) – это ограничен­ный, с четкими краями отек; распространяющийся на кожу, подкожную клет­чатку, слизистые оболочки с преимуществен­ной лока­лиза­цией в области лица, конечностей, гениталий, с возмож­ным рас­пространением на слизистые гортани, желудочно-кишечного тракта. Отек Квинке нередко сочетается с крапивницей, но может быть и само­стоятельным проявлением острой аллергической реак­ции. Ангионевро­тический отек, развиваясь, образует строго очерчен­ные эле­менты, ве­личина которых может достигать нескольких санти­метров в диаметре. Конси­стенция твердая, цвет розовый, иногда бе­лый. Особую опасность представ­ляет отек слизистой рта, языка, гортани, что приводит к за­труднению дыхания, ас­фиксии: вначале появляется «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стридорозное ды­ха­ние. Лицо становится циа­нотичным, затем бледным. Смерть мо­жет наступить от асфиксии. Рас­пространение отека на слизистую пи­щевода, желудка и кишеч­ника обусловливает возникновение абдоми­нального синдрома: сильные боли в животе, рвота с примесью желчи, усиленная перистальтика, метео­ризм. Локали­зуясь на лице, отек Квинке может имитировать синдром Меньера с головной бо­лью, тошно­той, рвотой, головокружением. При вовлечении мозговых обо­лочек появляются ме­нингиальные симптомы, заторможенность, ри­гидность затылоч­ных мышц, головная боль, рвота, судороги.