- •Синдром острой аллергии. Аллергозы.
- •Причины возникновения осложнений:
- •Осложнения лекарственного лечения и их классификация:
- •Формы поливалентности (непереносимости):
- •Классификация аллергенов (а. Д. Адо и а. А. Польнер)
- •Механизм развития аллергической реакции немедленного типа. Различают 3 стадии развития арнт (а. Д. Адо).
- •Факторы, способствующие возникновению лекарственных аллергий:
- •Группы риска:
- •Клинические проявления синдрома.
- •Общие симптомы аллергии.
- •Методы исследования при синдроме оа.
- •Алгоритм диагностического поиска лекарственной аллергии.
- •Этапы диагностического поиска.
- •Клинические проявления лекарственной аллергии.
- •Аллергические заболевания, развивающиеся по типу реакции немедленного типа (по механизму гуморального типа). Клинические критерии основных проявлений синдрома острой аллергии
- •Основные диагностические критерии.
- •Основные диагностические критерии.
- •Основные диагностические критерии.
- •Аллергические заболевания, развивающиеся по типу реакции замедленного типа (по механизму клеточного типа).
- •Кожные провокационные пробы.
- •Аллергические диагностические тесты.
- •Факторы риска лекарственных аллергических осложнений.
- •Профилактика лекарственной аллергии.
- •Профилактика повторных аллергических реакций:
- •Профилактика лекарственной аллергии у медицинского персонала:
- •Основные принципы оказания экстренной помощи:
- •II этап. В специализированной машине «скорой помощи»:
- •III этап. В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар.
- •Обязательные противошоковые мероприятия при развитии лекарственного анафилактического шока.
- •Реанимационное пособие при развитии анафилактического шока.
- •Профилактика анафилактического шока.
- •Противошоковый набор, используемый при развитии анафилактического шока.
- •Правила предупреждения осложнений лекарственной терапии.
- •Лечение лекарственной аллергии и аллергозов.
- •Применение медикаментозных препараты средств.
- •II. Немедикаментозные способы лечения (подробно см. В практическом занятии).
- •Физиотерапевтическое лечение:
- •Санаторно-курортное лечение:
- •Фармакотерапия синдрома. Лекарственные средства, используемые при синдроме острой аллергии.
- •Глюкокортикостероидные препараты.
- •Антигистаминные препараты.
- •Тактика медицинской сестры и неотложная помощь при синдроме острой аллергии. Крапивница.
- •Отек Квинке.
- •Анафилактический шок.
- •Суммарная схема лечения анафилаксии представлена в таблице:
Классификация аллергенов (а. Д. Адо и а. А. Польнер)
Экзоаллергены.
Не инфекционного происхождения:
1.1. Бытовые (домашняя пыль).
1.2. Эпидермальные (шерсть, волосы, перхоть животных, чешуя рыб, перья птиц).
1.3. Пищевые (животного происхождения - мясо, рыба, яйца и др.; растительного происхождения - овощи, фрукты, ягоды).
1.4. Пыльцевые (пыльца трав, цветов, деревьев).
1.5. Лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, препараты ртути, препараты плазмы, белковые препараты и др.) и рентгеноконтрастные препараты.
1.6. Химические и промышленные вещества (бензин, бензол, хлорамин, скипидар, масла, никель, смолы, лаки, деготь и др.).
1.7. Яд змей, пчел.
2. Инфекционного происхождения (грибковые, вирусные, бактериальные).
Эндоаллергены.
1. Естественные (первичные) – нормальная ткань хрусталика, нервная ткань и др.
2. Приобретенные (вторичные):
2.1. Неинфекционные (ожоговые, лучевые, холодовые).
2.2. Комплексные (ткань + микроб, ткань + токсин, ткань и микроб + ткань и токсин).
2.3. Промежуточные антигенные продукты повреждения тканей патогенными микробами и вирусами.
Механизм развития аллергической реакции немедленного типа. Различают 3 стадии развития арнт (а. Д. Адо).
I стадия – иммунологическая. Она охватывает все изменения в иммунной системе, возникающие с момента поступления аллергена в организм, и протекает в две фазы.
В первой фазе (фаза сенсибилизации) в организме больного в ответ на первичный контакт с аллергеном β – лимфоциты вырабатывают сенсибилизирующие антитела. Накапливаясь в крови, они прикрепляются к мембранам тучных клеток и базофилов. В дальнейшем эти фиксированные антитела выполняют роль рецепторов для аллергена и обусловливают сенсибилизацию организма. Установлено, что чувствительность к аллергену возрастает по мере увеличения количества антител, фиксированных на клеточных мембранах. Вторая фаза первой стадии (разрешающая) возникает при повторном контакте организма с антигеном (аллергеном), который присоединяется к антителам, фиксированным на мембранах тучных клеток и базофилов, и дает начало следующей стадии – патохимической. Разрешающая доза аллергена может быть ничтожно мала.
II стадия (патохимическая) или стадия образования медиаторов. После взаимодействия аллергена с антителом из тучных клеток и базофилов в кровь поступают биологически активные вещества: гистамин, серотонин, ацетилхолин, гепарин и другие медиаторы аллергической реакции немедленного типа.
III стадия (патофизиологическая) или стадия клинических проявлений. Под влиянием этих веществ в тканях и клетках организма больного развиваются клинические проявления аллергии. В результате воздействия гистамина, брадикинина и МРСА (медленно реагирующая субстанция анафилаксии) на гладкую мускулатуру бронхов возникает выраженный бронхоспазм. Выделившиеся в избытке серотонин и брадикинин вызывают расширение мелких сосудов и перераспределение крови с уменьшением ОЦК и развитием артериальной гипотензии. Нарушение гемодинамики ведет к вторичному поражению таких чувствительных к гипоксии органов, как головной мозг, легкие, почки, желудочно-кишечный тракт. Встречаются и другие проявления аллергии.
Опыт показывает, что, как только появляется новый препарат и начинается его применение (часто необоснованное), так сразу же возрастает количество лекарственных аллергических реакций.