Материалы к практическому занятию

«Рак легкого»

Продолжительность занятия 6 часов

Информационно-методический материал по теме

4. Номенклатура болезней по мкб 10. Шифр с 34.

5. Учебная цель занятия: повысить уровень знаний и практических навыков по диагностике и дифференциальной диагностике злокачественных заболеваний легких. Изучить вопросы лечебной тактики, знать основные вопросы предоперационной подготовки больных со злокачественными заболеваниями легких. Усвоить показания и противопоказания к операциям по поводу злокачественных заболеваний легких, а также объем оперативного вмешательства.

Некоторые исходные данные теоретической части занятия. В настоящее время во всем мире, в том числе и в нашей стране, отмечается рост злокачественных заболеваний бронхолегочной системы. Рак легкого в настоящее время одно из наиболее часто встречающихся злокачественных заболеваний среди всех злокачественных заболеваний различных локализаций. У мужчин рак легкого занимает первое место. Необходимо подчеркнуть, что рак легкого развивается медленно, особенно в начальных стадиях развития. Довольно часто рак легкого скрывается под клиникой других заболеваний, которые упорно и длительно лечатся у других специалистов, чаще всего у терапевтов. Позднее целенаправленное исследование приводит к установлению истинного заболевания, но уже в это время больные становятся неоперабельными, а в некоторых случаях из-за распространенности процесса и тяжести состояния, нуждаются только в симптоматической терапии. Все это вместе взятое приводит к малоэффективному хирургическому лечению, снижению трудоспособности, временной и стойкой утрате трудоспособности, преждевременной смерти.

Поэтому очень важно ликвидировать пробел знаний в данной области у общих хирургов. Онкологическая настороженность общих хирургов в отношении рака легкого, более глубокие знания этой патологии, знание тактики обследование и лечения будет способствовать улучшению результатов лечения (комбинированного и комплексного лечения рака легкого).

12. Классификация рака легкого

Рак легкого объединяет группу опухолей, различающихся по биологической природе, клиническому течению, морфологическому строению, темпам роста и способности метастазировать. В связи с этим клиническая диагностика наряду с определением клинико-анатомической формы и стадии заболевания предусматривает установление морфологических критериев злокачественного процесса (уточнение гистологической структуры опухоли и степени анаплазии), получение данных о компенсаторных и резервных возможностях жизненно важных органов больного.

Практическое применение получила клинико-анотомическая классификация рака легкого, предложенная А.И.Савицким (1957).

Клинико-анатомическая классификация рака легкого

1. Центральный рак (главного, долевого, промежуточного, сегментарного бронха),

2. Периферический рак (круглая опухоль, пневмониеподобный рак верхушки легкого /Панкоста/),

3. Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования (медиастинальная, милиарный карциноматоз и др.).

По материалам ВОНЦ АМН СССР, среди впервые обратившихся больных раком легкого центральный рак диагностирован у 67% и периферический - у 33% больных.

Соотношение больных мужчин и женщин равняется в среднем 10:1.

Правое легкое поражается несколько чаще (56%), чем левое (44%).

Существенное значение в характеристике рака легкого имеет особенность роста опухоли.

ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА

Экзофитный рак с эндобронхиальным ростом опухоли в просвет бронха. При этом опухоль чаще всего имеет вид полипа, поверхность ее бугристая, полностью лишена нормального эпителия.

Эндофитный рак с экзобронхиальным ростом опухоли характеризуется преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы. При этой форме роста длительное время сохраняется проходимость бронха.

ПО МАКРОСКОПИЧЕСКОЙ ФОРМЕ:

1. Бляшковидный.

2. Полиповидный.

3. Эндобронхиальный диффузный.

4. Узловатый.

5. Разветвленный.

6. Узловато-разветвленный.

Внутрибронхиальный рост характеризуется ростом ростом опухоли в просвет бронха, частично или полностью обтурируя его.

Разветвленный рак с перибронхиальным ростом опухоли характеризуется муфтообразным расположением опухоли вокруг бронха. Опухоль как бы повторяет его очертания и распространяется по направлению бронха, равномерно суживая его просвет.

Перибронхиальный, или ветвистый, тип роста, когда опухоль распространяется по перибронхиальной клетчатке.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО:

а) круглая или узловатая опухоль наиболее часто встречается в виде шаровидного образования в ткани легкого, реже — в виде уплотнений неправильной формы. По клиническому течению и особенностям диагностики данные опухоли делятся на две группы: связанные с просветом бронха и не связанные с просветом бронха. Выделяют также полостную форму периферического рака, которая характеризуется наличием полости распада опухоли;

б) пневмониеподобный рак не имеет четких границ, по клинико-рентгенологическим данным напоминает пневмонию с локализацией в сегменте или доле легкого;

в) рак верхушки легкого локализуется в апикальной части легкого с тенденцией к врастанию и разрушению I и II ребер и поперечных отростков шейных и верхнегрудных позвонков. Для этой опухоли характерен клинический синдром (боли в области плечевого сустава и плеча, прогрессирующая атрофия мышц дистальных отделов предплечья и синдром Горнера), впервые описанный американским рентгенологом Н. Pancoast в 1924 году, вследствие чего и опухоль получила название опухоли Панкоста.

В клинике часто наблюдается смешанный характер роста опухоли. На практике чаще наблюдается смешанный характер роста опухоли с преобладанием того или иного компонента. Точно установить характер роста опухоли только на основании клинико-рентгенологических и бронхологических данных, без изучения препарата, взятого во время операции или патологоанатомического исследования, чрезвычайно трудно.