Лечение рака пищевода

В настоящее время при раке пищевода используют лучевой, хирургический и комбинированный (предоперационная лучевая терапия с последующей операцией) методы лечения. Лекарственная терапия не получила распространения в связи с тем, что эффективные противоопухолевые препараты для лечения рака пищевода отсутствуют.

Проблемы лечения рака пищевода не только хирургическая, но и гериатрическая. По данным Б.Е.Петерсона (1976), возраст 82% больных раком пищевода более 60 лет, и 49% - более 70 лет.

Паллиативные операции при раке пищевода

При раке пищевода диагностика бывает довольно запоздалой. В связи с неоперабельностью приходится ограничиваться паллиативными операциями, направленными на восстановление проходимости для пищи. Следует отметить следующие паллиативные операции, применяющиеся в настоящее время при неоперабельном раке пищевода.

1. Гастростомия,

2. Наложение гастроэзофагоанастомоза,

3. Эндопротезированием (в настоящее время чаще всего эндопротезом из полимерного материала). Перед введением эндопротеза опухоль бужируют для достижения канала с достаточным его диаметром.

Хирургическое лечение рака пищевода

При локализации в шейном и верхнегрудном отделе пищевода хирургическое лечение может быть эффективным лишь в начальных стадиях рака, что встречается редко. При раке пищевода данной локализации быстро наступает метастазирование и прорастание в соседние органы. Поэтому эти раки чаще лечатся лучевым методом или комбинированным.

При раке пищевода в средней трети проводится двухэтапная операция. Сначала производится операция Торека-Добромыслова (удаление пораженного пищевода, выведение эзофагостомы на шею и зашивание дистального отдела пищевода). В последующем через 3-6 месяцев при общем удовлетворительном состоянии производится операция пластика пищевода тонкой или толстой кишкой.

При локализации опухоли в нижней трети пищевода чаще выполняется операция Льюиса (резекция пищевода с наложением одномоментно гастроэзофагоанастомоза).

Прогноз

Анализ данных отечественной и зарубежной литературы показывает, что несмотря на использование новейших источников ионизирующего излучения, а также различных методик облучения при лучевой терапии рака пищевода удаются добиться лишь некоторого улучшения непосредственных и ближайших результатов. В то же время 5-летняя выживаемость по-прежнему низка – от 3 до 14% (Кочегаров А.А., 1984г. Мухамеджанов К.Х., 1984г, Герасимяк В.Г. и др., 1985г.)

Литература литература Основная литература

1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – т. III - с.

2. Торакальная хирургия: Руководство для врачей под редакцией Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ – СПб», 2004. – 928 с.

Дополнительная литература

1. Дедков И.П. Захарычев В.Д. Первичные новообразования средостения. Киев, «Здоровья».- 1982.-176 с.

2. Таммулевичюте Д.И., Витенас А.М. Болезни пищевода и кардии. М. - 1986.-224с.

3. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. - Хирургия пищевода. М. - 1975. - 368с.