Диагностика

Диагностика дивертикулов пищевода в ряде случаев бывает трудной, но при правильном сборе жалоб, анамнеза заболевания, объективного обследования больного поставить диагноз врачу можно. Эндоскопическое исследование пищевода может дать ориентировочную картину на определенном уровне пищевода, увидеть вторичные изменения на слизистой пищевода. Но наиболее информативным методом диагностики дивертикулов пищевода является рентгеноскопия пищевода с контрастированием сульфатом бария.

Лечение

При наличии мелких дивертикулов пищевода без выраженной клинической картины, а также при дивертикулах с выраженной клинической картиной, но при наличии противопоказаний, больные нуждаются в консервативном лечении. Консервативное лечение заключается в употреблении пищи тщательно механически обработанной. Прием пищи должен быть неторопливым с запиванием пищи теплой жидкостью. После приема пищи – необходимо, в зависимости от локализации дивертикула, полежать на соответствующем боку и вновь запить теплой водой, киселем. При явлениях воспаления в дивертикуле показана противовоспалительная терапия.

При наличии показаний к оперативному лечению проводятся следующие виды оперативных вмешательств.

1. Инвагинационный метод по Жирару (небольшой дивертикул инвагинируют в просвет пищевода и накладывают двухрядный шов).

2. Дивертикулэктомия. Острым и тупым путем выделяют дивертикул. При наличии тонкой шейки возможна перевязка ее лигатурой с последующим наложением двухрядного мышечно-мышечного шва. При широкой шейке на основание его накладывается зажим и стенка дивертикула прошивается после отсечения непрерывным матрацным швом кетгутом или атравматическими нитками, а далее накладывается двухрядный мышечно-мечный шов. Возможно прошивание основания дивертикула аппаратом типа УО-40, УО-60, с последующим наложением двухрядного мышечно-мышечного шва. В необходимых случаях стенку пищевода можно усилить: в грудном отделе – плеврой или плевро-надкостничным лоскутом, или лоскутом перикарда, а в нижнем отделе лоскутом диафрагмы на ножке по Б.В. Петровскому или дном желудка.

Лечение осложнений дивертикула пищевода весьма сложная задача

и зависит от характера осложнения.

Трудоспособность

Трудоспособность после операций по поводу дивертикулов пищевода восстанавливается после операции через 1,5-2 месяца в зависимости от характера труда.

Кардиоспазм (ахалазия) пищевода

Заболевание характеризуется постепенным сужением дистального отдела пищевода, значительным его расширением над суженным участком и нарушением перистальтики. Заболевание описывается под различными названиями: «ахалазия», «эзофагоспазм», френокардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода и т.д.

Большинством авторов считается, что в основе заболевания лежит нарушение функции пищевода. Во время движения пищевого комка и при его подходе к кардии последняя рефлекторно должна раскрытся. Нарушение раскрытия кардии приводит к задержке продвижения пищи и расширению пищевода выше кардиального отдела. Видимо, большое значение имеет в этом имеет дисфункция симпатической и парасимпатической систем. Имеется еще ряд теорий на происхождение кардиоспазма. А.Г. Савиных (1942) считал первопричиной кардиоспазма наличие бессимптомного хронического медиастинита, чаще туберкулезного происхождения, который поражает блуждающий и диафрагмальный нервы. В настоящее время имеется около 25 теорий возникновения кардиоспазма.