Кисты диафрагмы

Киста диафрагмы, стенка которой образована фиброзной тканью. В мировой литературе имеются немногочисленные наблюдения кист диафрагмы (Butler, 1939; Koss, Reitter, 1959; Б.К. Шаров и соавт., 1964). Наиболее полной классификацией кист остается классификация Б.В. Петровского (1965).

Развитие методов диагностики, необходимость гистологической верификации диагноза, выделение в нозологию воспаления диафрагмы сделало нецелесообразным отнесение к кистам воспалительных поражений диафрагмы, рамолиционных липом.

Кисты диафрагмы могут быть классифицированы следующим образом:

1. Первичные:

1. Непаразитарные: дизэмбриональные (эпидермоидные, дермоидные, тератоидные); бронхогенные; мезотелиальные.

2. Паразитарные: эхинококковые; трихиллезные; цистицеркозные.

1. Вторичные:

1. Паразитарные.

2. Посттравматические.

Первичные непаразитарные кисты

Непаразитарные кисты, как правило, одиночные, небольших размеров (2-4 см) и располагаются преимущественно в заднем скате левой половины диафрагмы. Чаще всего протекают бессимптомно и обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, случайно. Рентгенологическая картина – в виде округлой или овальной тени, которая сохраняет связь с диафрагмой при исследовании во всех положениях больного и в различные фазы дыхания; контуры образования четкие, ровные, иногда волнистые; тень малоинтенсивная, иногда могут наблюдаться мелкие известковые включения или полоски кальциноза по контуру. Тень кисты совершает синхронные движения с диафрагмой, причем на глубине вдоха и выдоха изменяет форму. При многокамерной кисте отмечается неправильная форма, полицикличные контуры. Методы диагностики: УЗИ, КТ, МРТ.

Паразитарные кисты (чаще эхинококкоз) – локализуется чаще справа на переднем скате половины диафрагмы (в толще диафрагмальной мышцы). Они нередко множественные, достигающие 10 см и более в диаметре. Форма образования округлая, овальная, но может быть неправильной с выступами, малоизменяющаяся при дыхании, интенсивная, прилежит к диафрагме под острым или прямым углом с большой площадью соприкосновения. Иногда тень имеет обызвествленный ободок с гладким и четким контуром. При присоединении воспаления контуры становятся нечеткими и расплывчатыми. При вторичном эхинококкозе процесс распространяется со стороны печени или легких (возможен метастатический путь, вследствие переноса зародышей паразита током крови и/или лимфы, как правило, после операций по поводу эхинококкоза органов брюшной полости). Эхинококковая киста интимно связана с соответствующей поверхностью диафрагмы или прорастает ее. Методы диагностики: УЗИ, КТ, МРТ.

Список литературы Основная литература

1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – т. III - с.

2. Торакальная хирургия: Руководство для врачей под редакцией Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ – СПб», 2004. – 928 с.

1. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. – М., 1981- 288с.

2. Глушков И.И., Кубачев К.Г. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства: Руководство для врачей. – СПб, 2002. – С.209-225

3. Долецкий С.Я. Диафрагмальные грыжи у детей.- М: Медицина,1960 -244с.

4. Корабельщиков И.Д. Травматические диафрагмальные грыжи.- М: Медгиз. - 1951

5. Оскретков В.И., Ганков В.А.Климов А.Г. и др. Видеоэндоскопическая хирургия пищевода. – Барнаул, 2004 – 158с.

6. Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаева Н.О. Хирургия диафрагмы. - Л: Медицина, 1965 -336с.