Заключительные комментарии.

Депрессия является частым сопутствующим психическим расстройством у пациентов с РС, а также независимым предиктором плохого качества жизни. Клиницисты должны быть очень аккуратны в дифференциальной диагностике когнитивных и нейровегетативных нарушений, относящихся к основному демиелинизирующему заболеванию (например, повышенная утомляемость) или являющихся непосредственным проявлением депрессии. Как в случае с депрессией при других неврологических заболеваниях, рассмотренных в данной книге, существует чрезвычайно мало данных контролируемых исследований относительно фармакологического и нефармакологического лечения.

Резюме:

• Депрессивные расстройства являются наиболее частым сопутствующим психическим расстройством у пациентов с рассеянным склерозом (РС), с распространенностью от 20 до 50%, тогда как отдельные симптомы депрессии отмечаются примерно у 80% всех больных РС. Распространенность биполярных расстройств также существенно выше среди больных РС (13%), чем в популяции.

• Депрессивные расстройства при РС могут напоминать первичные расстройства настроения и проявляться большой депрессией, дистимией, биполярным расстройством, а также субсиндромальными формами депрессии.

• У пациентов с РС нарушения настроения, включающие эйфорию, насильственный смех и плач (псевдобульбарный синдром) и другие симптомы вовлечения лобной доли, могут быть непосредственно связаны с основным неврологическим заболеванием.

• У больных РС часто отмечаются симптомы основного неврологического заболевания, включающие когнитивные, нейровегетативные и соматические (например, повышенная утомляемость), которые легко спутать с проявлениями депрессии. Неверная интерпретация происхождения данных симптомов может вести к ложно-позитивной диагностике депрессии у таких больных.

• Депрессия является значительным и независимым фактором, влияющим на качество жизни.

• Реально существующие патогенетические механизмы депрессии при РС еще предстоит уточнить. Существуют следующие предположения: распространенность поражения, расположение очагов демиелинизации, иммунные и эндокринные нарушения, связанные с РС, наследственная предрасположенность, ятрогенные факторы.

• Лечение депрессии при РС должно включать фармакотерапию и психотерапию. Препаратами выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а предпочтительным видом психотерапии - когнитивно-бихевиориальная методика.