Расчёт дозы инсулина:

1. Определить суточную глюкозурию. Например, выделилось 3 литра мочи, в ней 3% сахара, т.е 30х3 = 90 гр сахара;

2. Определить допустимое выделение сахара с мочой – оно составляет 5% сахарной ценности пищи. Существуют таблицы сахарной ценности. Например: сахарная ценность пищи 300 гр. 5% от 300 гр = 15 гр;

3. Суточная глюкозурия минус допустимое выделение сахара (90-15=75 гр) и разделить на 4 гр; ( 75:4=18 ЕД инсулина) и получим количество единиц инсулины.

Осложнения инсулинотерапии:

а) гипогликемии - могут быть следствием передозировки инсулина.

б) аллергические реакции могут быть общие и местные. в) липодистрофия – атрофия подкожно-жировой клетчатки в местах инъекции. г) инсулинорезистентность – состояние, при котором потребность в инсулине превышает 120 ЕД в сутки.

Лечение пероральными гипогликемическими (сахароснижающими) препаратами.

Пероральные сахароснижающие препараты приме­няются для лечения ИНСД и подразделяются на две большие группы: производные сульфанилмочевины и бигуаниды.

Лечение производными сульфанилмочевины. Фармакологический эф­фект сульфанилмочевины основывается на центральном действии. Центральное действие их (воздействие на (3-клетки островков подже­лудочной железы) объясняется стимуляцией секреции инсулина, об­новлением чувствительности глюкорецепторов к гликемии, что при­водит к нормализации секреции инсулина. Периферическое действие препаратов сульфанилмочевины проявляется в повышенной чувстви­тельности к инсулину, усилению сахароснижающего эффекта инсу­лина.

Показания к назначению препаратов сульфанилмочевины:

• ИНСД с нормальной и избыточной массой тела и при отсутствии эф­фекта от диетотерапии;

• ИЗСД, характеризующийся лабильным течением (добавляется к ле­чению инсулином);

• Инсулинорезистентность при ИЗСД.

Различают сахароснижающие сульфаниламиды I и II генерации. Препараты I генерации (используются с 1955 г.): бутамид, букарбан, хлорпропамид.

Препараты II генерации (используются с 1966г), они более эффектив­ны, менее токсичны. К этим препаратам относятся: манинил (глибенкла-мид), глюренорм, гликлазид, минидиаб, диабетон, предиан.

Из препаратов второй генерации используют манинил по 5 мг, диабе­тон по 80 мг, глюренорм по 3 мг.

Лечение бигуанидами. Большую группу сахароснижающих препаратов составляют бигуаниды, которые являются производными гуанидина.

Механизм их действия: усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами; замедляют скорость абсорбции глюкозы из кишечника, что улучшает эффект инсулина; подавляют глюконеогенез в печени; увеличи­вают количество рецепторов к инсулину в периферических тканях; умень­шают содержание холестерина и атерогенных липопротенов в крови.

Применяют два препарата этой группы — глибутид (силубин, адебит, буформин) и глиформин (метформин, деформин, глюкофаг) для лечения пациентов с ИНСД и увеличенной массой тела.

Бигуаниды притупляют чувство голода, уменьшают аппетит, улучша­ют обмен углеводов в организме.

Бигуаниды могут применяться как основной метод терапии, так и в соединении с инсулином или с сульфаниламидными препаратами.

Необходимо помнить, что склонность к молочнокислому ацидозу при лечении бигуанидами усугубляют салицилаты, антигистаминные средства, барбитураты, фруктоза, тетурам.

Фитотерапия сахарного диабета. Наиболее эффективные фитопре­параты: настойка лимонника, настойка женьшеня, экстракт левзеи жид­кий, экстракт родиолы жидкий, настойка аралии, экстракт элеутерокок­ка жидкий, лист и побеги черники, стручки фасоли, овес, корень оду­ванчика, лопуха, цикория, лист брусники, крапивы, орех грецкий, лавровый лист, капуста (сок), дрожжи пивные, топинамбур и др.

Лечение ангиопатий, ретинопатии, нейропатий, нарушений поло­вой функции. Осуществляется соответствующими специалистами. На­значаются коферменты, ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты.

Санаторно-курортное лечение. Показаниями для санитарно-курорт-ного лечения СД является легкая форма заболевания, а также форма средней тяжести в фазе стабильной компенсации. Направляются паци­енты на курорты: Ессентуки, Боржоми, Джермук, Железноводск, Пяти­горск и др.

Рациональная психотерапия. Сахарный диабет является пожизнен­ным заболеванием. Многие больные теряют интерес к окружающему миру. Врач-эндокринолог должен постоянно проводить беседы с пациентом и членами его семьи, подчеркивая при этом, что при правильном режиме и лечении пациент может вести нормальный образ жизни, вы­полнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности.

Пациент должен освоить тактику аутотренинга, миорелаксации. Очень важно создать для пациента благоприятную психоэмоциональную обстановку на работе и в семье, окружить его вниманием, заботой. Это поможет ему чувствовать себя полноценным членом общества.

Обучение и самоконтроль пациентов с СД предусматривают:

• ознакомление с сутью заболевания, принципами его лечения;

• соблюдение правильного режима труда и отдыха;

• занятие физкультурой;

• организацию правильного лечебного питания;

• самоконтроль за показателями в крови и моче (с помощью индика­торных полосок, глюкомеров);

• постоянный контроль массы своего тела;

• изучение признаков коматозных состояний и мер по их предупреж­дению, а также оказание неотложной помощи;

• изучение методики инъекции инсулина.

Пациенты обучаются в поликлиниках, стационарах, «школах для боль­ных диабетом».

Большинство людей полагают, что ответственность за их лечение ле­жит на медицинском персонале. В случае с диабетом это неверно, по-скольку свое лечение должны осуществлять сами пациенты. Отсюда — сложности в убеждении пациента самостоятельно делать инъекции ин­сулина, контролировать гликемию и, соответственно, менять дозы ин­сулина. Если пациенты принимают «сферу контроля» на себя, то он будет способен управлять своим заболеванием, будет играть активную роль в лечении диабета.

28