Передняя ротация пк
S I A S: вентро-каудально
Горизонт.ветвь лобковой кости: вентро-каудально
Седалищный бугор: дорзо-каудально
S I P S: вентро-краниально
Вертлужная впадина: каудально — приводит к функциональному удлинению нижней конечности.
Задняя ротация пк
SIAS дорзо-краниально
Лобковый шип дорзо-краниально
Седалищный бугор вентро-краниально
SIPS дорзо-каудально
Вертлужная впадина краниально — приводит к функциональному укорочению нижней конечности.
Дисфункции подвздошной кости:
Дисфункция в передней ротации.
Дисфункция в задней ротации;
Дисфункция в положении раскрытия;
Дисфункция в положении закрытия
Верхняя дисфункция [upslip] (на 100% является последствием травмы) — скольжение относительно крестца вверх
Причины истинного (анатомического) укорочения нижней конечности.
Посттравматическая ретракция в коленном суставе;
артроз коленного сустава;
остеомиелит;
полиомиелит;
перелом бедра или голени;
дисплазии тазобедренного сустава (в т.ч болезнь Пертеса);
одностороннее плоскостопие;
последствия родовой травмы в виде асимметрии мышечного тонуса — ведет к искажению психомоторного развития;
NB!!! Ползая, ребенок тренирует перекрестную нейромышечную систему! Если при этом на ноги идет разная нагрузка, это ведет к различной интенсивности питания тканей и разной интенсивности их роста.
аномалии развития крестца;
внутрикостные стрейны (деформации).
Компенсаторная реакция на анатомическое укорочение ноги:
Передняя ротация ПК
Перенос давления на внутренний свод стопы и вальгусная установка пятки — удлинение ноги
ТЕСТ ПЯТИ ЛИНИЙ [6 день А09, А10]
Флексионный тест (истинное укорочение или upslip)
1-е пальцы – на SIPS;
2-е пальцы – на гребни подвздошных костей;
3-и пальцы – на проекцию большого вертела бедренных костей.
Флексионный тест поднимающихся пальцев [6 день А10, А11] (определение стороны фиксации КПС)
В положении стоя (указывает на наличие подвздошно-крестцовой дисфункции)
Причины: подвздошная кость или лобковый симфиз
Техника: Стоя без обуви с физиологическим положением стоп. Врач за пациентом. 1 пальцы устанавливаются под SIPS . (рис.1)
Просим пациента совершать флексию туловищем (начиная с шеи). (рис.2)
Врач отслеживает относительное перемещение SIPS в момент наклона. Линия взгляда перепендикулярна плоскости крестца. Если имеет место опережение одним SIPS – есть фиксация этого КПС.
Тест повторяется несколько раз!
Положительный тест указывает на возможное наличие (восходящей) подвздошно-крестцовой дисфункции (ПКД)
-
Рис.1
Рис.2
В положении сидя (указывает на наличие крестцово-подвздошной дисфункции)
Причины: дисфункция крестца.
Техника: Пациент садится на жесткий табурет.
Ноги слегка разведены. Руки в замок за головой. Локти сведены. Спина прямая.
Врач за пациентом. 1 пальцы устанавливаются под SIPS. (рис.3)
Просим пациента производить флексию вперед (начиная с шеи). Повторить несколько раз.
Положительный тест указывает на возможную (нисходящую) крестцово-подвздошную дисфункцию (КПД).
-
Рис.3
Часто приходится иметь дело с сочетанной КПД и ПКД. Один тест при этом будет более выраженным. Начинать работать с более выраженной дисфункции.
Не нужно добиваться при лечении достижения полной гармонии. Организм должен постепенно адаптироваться к новому состоянию.
NB!!! При одинаковой выраженности флексионного теста и стоя и сидя, нужно думать о висцеро-соматической дисфункции:
Справа: слепая кишка; мочеточник; яичник; правая широкая связка матки;
Слева: сигмовидная кишка, ее брыжейка; левый мочеточник; яичник, левая широкая связка матки.
NB!!! Для исключения патологии со стороны тазобедренных суставов, применяют пробу FABERE (флексия-абдукция-экстензия-наружняя ротация). Если проба безболезненна и симметрична, переходят к следующему тесту.
NB!!! Если результаты теста кажутся странными, необходимо протестировать тонус ишио-круральной группы мышц.
NB!!! При анатомическом укорочении нижней конечности, перед флексионным тестом необходимо искусственно выровнять длину ног, подложив что-либо под пятку.
Тест на истинную анатомическую разновеликость ног или на дисфункцию upslip.
(флексионный тест)
Врач стоит за пациентом, линия взгляда на уровне таза.
1-е пальцы – на SIPS.
2-е пальцы – на гребни подвздошных костей;
3-и пальцы – на проекцию большого вертела бедренных костей.
Пациент выполняет наклон вперед. Со стороны upslip длина ног будет короче и эта половина таза расположена ниже.
Тест Даунинга (Downing)
Чтобы удлинить функционально короткую ногу (разгибание бедра из положения флексии через отведение и наружную ротацию) [механизм раскрытия подвздошной кости]:
Врач со стороны дисфункции. Захватывает н/кон. на уровне стопы и колена.
Флексия колена и бедра, отведение и наружная ротация бедра.
Уложить стопу наружным краем на стол (сохраняя наружную ротацию и отведение).
Вытянуть нижнюю конечность.
Чтобы укоротить функционально удлиненную ногу (разгибание бедра из флексии через приведение и внутреннюю ротацию) [механизм раскрытия подвздошной кости]:
Врач со стороны дисфункции. Захватывает н/кон. на уровне стопы и колена.
Флексия колена и бедра, приведение и внутренняя ротация бедра.
Разгибание нижней конечности.