Органи кровообігу

Пульс___ за хв., ритмічний, аритмічний. Дефіцит пульсу ____ за хв.

Величина пульсу: малий, середній, високий.

Наповнення: повний, пустий. Швидкість пульсу: швидкий, повільний, середній

АТ на лівому плечі ______мм рт.ст. АТ на правому плечі _______ мм рт.ст.

Серцевий поштовх розлитий, нерозлитий, середньої величини, високий, втягуючий

Границі відносної серцевої тупості:

Права:______________________________________________________________

Верхня:_____________________________________________________________

Ліва:_______________________________________________________________

Ширина судинного пучка (відповідає ширині грудини, розширений вліво, вправо)

Перший тон на верхівці серця: нормальний, посилений, ослаблений, розщеплений

Акцент другого тону: немає, над аортою, над легеневою артерією

Розщеплення другого тону: немає, над аортою, над легеневою артерією

Додаткові тони: не вислуховуються, клацання відкриття мітрального клапана, пресистолічний, протодіастолічний_____________________________________

Перший шум (є, немає) локалізація___________________________________________

Характер першого шуму (якщо є) cистолічний, діастолічний, убуваючий, зростаючий, ромбовидний

Проведення першого шуму (на судини шиї, у підпахвинну область, під лопатку, не проводиться)

Другий шум (є, немає) локалізація______________________________________

Характер другого шуму (якщо є) cистолічний, діастолічний, убуваючий, зростаючий, ромбовидний

Проведення другого шуму (на судини шиї, у підпахвинну область, під лопатку, не проводиться)

Третій шум (є, немає) локалізація______________________________________

Характер третього шуму (якщо є) cистолічний, діастолічний, убуваючий, зростаючий, ромбовидний

Проведення третього шуму (на судини шиї, у підпахвинну область, під лопатку, не проводиться)

Характер набряку ніг (якщо є): теплі, холодні, щільні, м’які

Сухість шкіри ніг (немає, є)

Пульсація артерій: знижена, відсутня, нормальна

Локалізація патологічної пульсації: стопа, задня гомілкова артерія, підколінна артерія__________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Органи травлення

Язик чистий, обкладений, сухий, потовщений, сосочки згладжені

Колір язика звичайний, малиновий

Біль при пальпації (немає, є), локалізація_____________________________________

________________________________________________________________________

Печінка:

Нижній край: не виступає з-під реберної дуги, нижче реберної дуги на ___ см, болючий, неболючий, загострений, заокруглений, гладенький, твердий, мілкобугристий, крупнобугристий___________________________________________

Розміри печінки:

Вертикальний розмір по правій середньоключичній лінії____ см

Вертикальний розмір по серединній лінії___ см

Косий розмір___ см

Симптоми: Кера(+, -), Ортнера (+, -)_________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Селезінка: не збільшена, збільшена__________________________________________

Додаткові дані:___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Нервова система:

Тремор пальців (немає, є, характер)__________________________________________

Сухожилкові рефлекси нормальні, підвищені, знижені__________________________

Патологічні рефлекси______________________________________________________

Ендокринна система:

Щитовидна залоза не збільшена, збільшена (ступінь збільшення – 0, Іа, Іб, ІІ, ІІІ)

Консистенція: м’яка, щільна, еластична. Поверхня гладка, горбиста

Наявність вузлів (немає, є), локалізація_______________________________________

Болючість (немає, є), рухливість (рухлива, нерухлива)

Сечостатева система:

Пальпація нирок: лежачи, стоячи з нахилом уперед

Нирки не пальпуються, пальпується нижній полюс ________ нирки(ок), нирка(и) цілком

Характер пальпаторних змін нирки (ок)______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Симптом Пастернацького негативний, позитивний (+, 2+, 3+) праворуч, ліворуч, з обох сторін

Сечоводи не пальпуються, пальпуються, праворуч, ліворуч, з обох сторін, характер змін____________________________________________________________________

________________________________________________________________________